Cấp thẻ BHYT cho con sỹ quan dưới 6 tuổi năm 2023
Tổng đài cho tôi hỏi như sau: Tôi là sỹ quan quân đội, vợ tôi mới sinh cháu được 2 tháng cho hỏi bé có được cấp thẻ bảo hiểm y tế cho thân nhân sỹ quan hay không? Khi tôi đưa cháu đi khám chữa bệnh thì sẽ được hưởng quyền lợi BHYT như thế nào ạ?
- Trẻ bao nhiêu tuổi thì được hưởng BHYT theo chế độ thân nhân sỹ quan?
- Mức hưởng bảo hiểm y tế cho thân nhân sỹ quan quân đội
VIDEO: KHÁM CHỮA BỆNH TRÁI TUYẾN VẪN ĐƯỢC HƯỞNG 100%
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, cấp thẻ BHYT cho con sỹ quan dưới 6 tuổi
Be nhà bạn là con của Sỹ quan trong quân đội nên được xác định là thân nhân sỹ quan theo Khoản 13 Điều 3 Nghị định 146/2018/NĐ-CP. Căn cứ theo Khoản 3 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:
3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:
a) Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ; sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn…
e) Trẻ em dưới 6 tuổi;
l) Thân nhân của các đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều này;“
Đồng thời, căn cứ quy định tại Khoản 2 Điều 13 Luật bảo hiểm y tế năm 2008 sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“2. Trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác nhau quy định tại Điều 12 của Luật này thì đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo thứ tự của các đối tượng quy định tại Điều 12 của Luật này.”
Theo quy định trên, đối tượng trẻ dưới 6 tuổi và thân nhân của sỹ quan, quân đội thuốc đối tượng được nhà nước cấp thẻ bảo hiểm y tế miễn phí. Do đó, con bạn cùng lúc thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác nhau, khi đó sẽ được đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng đầu tiên mà con bạn đươc xác định theo thứ tự của Điều 12 Luật bảo hiểm y tế nêu trên.
Như vậy, con của bạn mới 2 tháng tuổi sẽ được cấp thẻ bảo hiểm y tế theo đối tượng “Trẻ em dưới 6 tuổi” theo điểm e Khoản 3 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế mà không được cấp thẻ bảo hiểm y tế theo đối tượng “thân nhân của Sỹ quan, quân đội” theo điểm l Khoản 3 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế năm 2014. Điều này có nghĩa là, con bạn sẽ phải cấp BHYT theo đối tượng trẻ em dưới 6 tuổi mà không được cấp thẻ đối tượng thân nhân của sỹ quan.
Tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Thứ hai, mức hưởng BHYT khi đi khám chữa bệnh
Căn cứ theo quy định tại điểm a và đ Khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh…..
đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.”
Theo quy định trên, đối tượng tham gia Bảo hiểm y tế “Trẻ em dưới 6 tuổi” thuộc điểm e Khoản 3 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế năm 2014 thì mức hưởng Bảo hiểm y tế là 100% chi phí khám chữa bệnh khi đi đúng tuyến. Đối với thân nhân của sỹ quan quân đội tại điểm l Khoản 3 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế năm 2014 thì mức hưởng là 80% chi phí khám chữa bệnh đúng tuyến. Vậy, khi con bạn được cấp thẻ BHYT cho đối tượng trẻ dưới 6 tuổi sẽ có quyền lợi cao hơn khi cấp BHYT theo diện thân nhân của sỹ quan quân đội.
Như vậy, khi con bạn đi KCB sẽ được hưởng 100% chi phí điều trị khi đi đúng tuyến. Trường hợp đi KCB trái tuyến mức hưởng như sau:
+ Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú.
+ Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú
+ Tại bệnh viện tuyến huyện là 100% chi phí.
Nếu còn vướng mắc xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
Quyền lợi trẻ em dưới 6 tuổi chưa có thẻ BHYT đi khám, chữa bệnh
BHYT của thân nhân và sĩ quan quân đội được quy định như thế nào?
