Thủ tục để làm lại thẻ BHYT và quyền lợi của chủ thẻ khi chờ cấp lại
Thủ tục để làm lại thẻ BHYT và quyền lợi của chủ thẻ trong thời gian chờ cấp lại như thế nào? Cho em hỏi em bị mất thẻ BHYT thì làm ở đâu và cần những thủ tục gì? Trong thời gian chờ cấp lại thẻ em đi KCB thì có được hưởng BHYT không? Trường hợp em chưa kịp làm thủ tục cấp lại thẻ mà phải đi khám chữa bệnh thì giải quyết như thế nào? Mức thanh toán có gì khác với việc xuất trình được thẻ BHYT hay không? Mong tổng đài tư vấn giúp em, em xin cảm ơn.
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Về Thủ tục để làm lại thẻ BHYT và quyền lợi của chủ thẻ khi chờ cấp lại; chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:
Thứ nhất, thủ tục để làm lại thẻ BHYT và quyền lợi do bị mất
Căn cứ Khoản 4 Điều 27 Quyết định 595/QĐ-BHXH quy định như sau:
“Điều 27. Cấp lại, đổi, điều chỉnh nội dung trên sổ BHXH, thẻ BHYT
4.Cấp lại, đổi thẻ BHYT
4.1. Thành phần hồ sơ
a) Người tham gia
– Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS).
– Trường hợp người lao động được hưởng quyền lợi BHYT cao hơn: bổ sung Giấy tờ chứng minh (nếu có) theo Phụ lục 03.
b) Đơn vị: Bảng kê thông tin (Mẫu D01-TS).
4.2. Số lượng hồ sơ: 01 bộ.“
Như vậy, nếu bạn làm tại công ty thì bạn nộp một tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT theo mẫu TK1-TS để công ty gửi lên cơ quan BHXH cho bạn.
Nếu bạn tham gia BHYT tự nguyện hoặc được cấp thì bạn làm một tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin theo mẫu TK1-TS nộp trực tiếp lên cơ quan BHXH cấp huyện nơi cấp thẻ BHYT cho bạn. Bạn có thể tham khảo thêm bài viết: Lấy đơn xin cấp lại thẻ BHYT và tờ khai tham gia điều chỉnh thông tin ở đâu?
Thứ hai, trường hợp trong thời gian cấp lại thẻ mà bị ốm đau:
Căn cứ theo Khoản 3 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định:
“Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
3. Người tham gia bảo hiểm y tế trong thời gian chờ cấp lại thẻ, đổi thẻ bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình giấy hẹn cấp lại thẻ, đổi thẻ bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội hoặc tổ chức, cá nhân được cơ quan bảo hiểm xã hội ủy quyền tiếp nhận hồ sơ cấp lại thẻ, đổi thẻ cấp theo Mẫu số 4 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này và một loại giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó”.
Như vậy, trong thời gian chờ cấp thẻ BHYT bạn đi KCB thì vẫn được hưởng quyền lợi BHYT, nhưng bạn phải xuất trình được giấy hẹn cấp lại thẻ BHYT. Bạn có thể tham khảo thêm bài viết: Quyền lợi BHYT trong thời gian chờ cấp lại thẻ
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế Online 24/7: 1900 6172
Thứ ba, thanh toán BHYT khi chưa làm thủ tục cấp lại thẻ
Căn cứ theo quy định tại Khoản 2 Điều 28 và Khoản 2 Điều 31 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 thì:
“Điều 28. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó; đối với trẻ em dưới 6 tuổi chỉ phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế.
Điều 31. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
2. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:
b) Khám bệnh, chữa bệnh không đúng quy định tại Điều 28 của Luật này;”
Như vậy, theo quy định trên thì trường hợp bạn bị mất thẻ BHYT mà chưa làm thủ tục cấp lại thì bạn vẫn có thể đi khám chữa bệnh và sẽ được thanh toán lại chi phí khám chữa bệnh với cơ quan bảo hiểm xã hội.
Thứ tư, về mức thanh toán khi khám chữa bệnh không xuất trình thẻ BHYT
Căn cứ theo Khoản 4 Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định cụ thể như sau:
“Điều 30. Mức thanh toán trực tiếp
4. Trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định tại Khoản 1 Điều 28 của Luật bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú.”
Theo đó, nếu bạn đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu mà không xuất trình được thẻ BHYT thì có 2 trường hợp như sau:
– Trường hợp khám chữa bệnh ngoại trú, bạn sẽ được thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT của mình, nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh; tương đương 223.500 đồng.
– Trường hợp khám chữa bệnh nội trú, bạn sẽ được thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT của mình, nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện; tương đương 745.000 đồng.
Trên đây là bài tư vấn của chúng tôi về vấn đề: Thủ tục để làm lại thẻ BHYT và quyền lợi của chủ thẻ khi chờ cấp lại.
Nếu còn vướng mắc về vấn đề thủ tục để làm lại thẻ BHYT và quyền lợi của chủ thẻ khi chờ cấp lại; bạn vui lòng liên hệ Luật sư tư vấn trực tuyến 24/7: 19006172 để được tư vấn trực tiếp.
->Thủ tục khám bệnh trong thời gian chờ cấp lại thẻ BHYT
