Chế độ bảo hiểm khi bị tai nạn giao thông phải phẫu thuật
Chào anh/ chị! Ngày 9/6 (chủ nhật) em tham gia giao thông, tông phải con chó tự té gãy xương chày phải phẫu thuật. Em tham gia bảo hiểm nếu tính cộng dồn 1 năm còn liên tiếp 9-10 tháng. Em có tham gia thêm bảo hiểm 24/24. Anh/chị có tư vấn giúp em tất cả chế độ bảo hiểm khi bị tai nạn em được hưởng được không ạ. Em cám ơn!
- Điều kiện để nghỉ hưởng chế độ ốm đau cho người lao động
- Điều kiện và mức hưởng chế độ ốm đau theo quy định
- Đóng bảo hiểm xã hội tự nguyện có được hưởng chế độ ốm đau?
Tư vấn bảo hiểm xã hội
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Về chế độ bảo hiểm khi bị tai nạn; chúng tôi xin trả lời như sau:
Căn cứ Khoản 1 Điều 26 Luật bảo hiểm xã hội năm 2014 quy định như sau:
“Điều 26. Thời gian hưởng chế độ ốm đau
1. Thời gian tối đa hưởng chế độ ốm đau trong một năm đối với người lao động quy định tại các điểm a, b, c, d và h khoản 1 Điều 2 của Luật này tính theo ngày làm việc không kể ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần và được quy định như sau:
a) Làm việc trong điều kiện bình thường thì được hưởng 30 ngày nếu đã đóng bảo hiểm xã hội dưới 15 năm; 40 ngày nếu đã đóng từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm; 60 ngày nếu đã đóng từ đủ 30 năm trở lên;”
Đồng thời căn cứ Khoản 1 và Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”
Như vậy
Theo thông tin bạn cung cấp, ngày 9/6 (chủ nhật) bạn tham gia giao thông, tông phải con chó tự té gãy xương chày phải phẫu thuật. Bạn tham gia bảo hiểm nếu tính cộng dồn 1 năm còn liên tiếp 9-10 tháng. Chế độ bảo hiểm khi bị tai nạn phải phẫu thuật của bạn như sau:
+ Nếu bạn đang tham gia BHXH bắt buộc thì bạn được hưởng chế độ ốm đau trong những ngày bạn phải nghỉ việc để điều trị. Thời gian nghỉ của bạn tối đa trong một năm là 30 ngày.
Đồng thời, bạn được hỗ trợ chi phí điều trị từ BHYT là 80% nếu bạn điều trị đúng tuyến hoặc được xác định là trường hợp cấp cứu; nếu bạn điều trị trái tuyến và không thuộc trường hợp cấp cứu tại tuyến huyện là 100%; tuyến tỉnh được hỗ trợ 48%, tuyến trung ương là 32%.
Tư vấn Bảo hiểm xã hội trực tuyến 1900 6172
+ Nếu thời gian tham gia BHXH của bạn là tham gia tự nguyện thì bạn không được nhận chế độ ốm đau từ bảo hiểm. Vì BHXH tự nguyện chỉ có hai chế độ là hưu trí và tử tuất.
+ Về bảo hiểm 24/24: bạn vui lòng liên hệ bên cung cấp bảo hiểm 24/24 để được hỗ trợ về các chế độ.
Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm một số bài viết khác tại:
Để được giải quyết chế độ ốm đau cần đáp ứng điều kiện như thế nào?
Quyền lợi bảo hiểm y tế cho người lao động
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
