Chi phí khám chữa bệnh BHYT cho trẻ em dưới 6 tuổi khám đúng tuyến

Mục lục

Chi phí khám chữa bệnh BHYT cho trẻ em dưới 6 tuổi khám đúng tuyến

Con tôi có thẻ BHYT cho trẻ em dưới 6 tuổi nơi khám chữa bệnh ban đầu là bệnh viện Sản nhi nhưng khi tôi cho con tôi đi khám tại bệnh viện Sản nhi thì chỉ được miễn phí nếu chi phí khám dưới 200.000đ còn vượt quá gia đình phải trả tiền. Như vậy bệnh viện làm đúng hay sai?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi cho chúng tôi. Với câu hỏi: Chi phí khám chữa bệnh BHYT cho trẻ em dưới 6 tuổi khám đúng tuyến; Tổng đài tư vấn xin được tư vấn như sau:

Căn cứ tại điểm e khoản 3 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014 thì trẻ em dưới 6 tuổi thuộc đối tượng tham gia bảo hiểm y tế do ngân sách nhà nước đóng. Do đó, mức hưởng được xác định theo quy định tại điểm a khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014:

“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh; chữa bệnh theo quy định tại các điều 26; 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh; chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh; chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh; chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;”

Bên cạnh đó, căn cứ quy định tại Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:

“Điều 14. Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các khoản 3, 4, 8, 9, 11 và 17 Điều 3 Nghị định này;

b) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế đối với:

– Trẻ em dưới 6 tuổi.”

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Do đó, BHYT cho trẻ em dưới 6 tuổi khi khám chữa bệnh đúng tuyến sẽ được hưởng với mức hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.

Xét trường hợp của bạn, con bạn có thẻ BHYT cho trẻ em dưới 6 tuổi nơi khám chữa bệnh ban đầu là BV Sản nhi nhưng khi bạn cho con bạn đi khám tại bệnh viện Sản nhi thì chỉ được miễn phí nếu chi phí khám dưới 200.000đ còn vượt quá gia đình phải trả tiền.

Xét thấy điều này là trái quy định pháp luật bởi việc đưa con bạn đến khám tại bệnh viện sản nhi là khám chữa bệnh đúng tuyến, khi đó con bạn sẽ được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm tại bài viết:

Trên đây là quy định pháp luật về bảo hiểm y tế. Trong quá trình giải quyết nếu còn vấn đề gì thắc mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: