Chi phí khám thai định kỳ có được bảo hiểm y tế chi trả?

CHi phí khám thai định kỳ

Vợ tôi đang có bầu được 26 tuần tuổi đi khám thai định kỳ. Tại sao lại phải trả tiền siêu âm? Bệnh viện làm như vậy đúng hay sai? Tôi xin cám ơn!

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi của bạn, chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:

Chi phí đi khám thai định kỳ là một trong số các chi phí nằm trong phạm vi chỉ trả bảo hiểm y tế theo quy định tại Điểm a Khoản 1 Điều 21 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:

” Điều 21. Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:

a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;

2. Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với các bộ, ngành liên quan ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế”.

Theo quy định trên, khám thai định kỳ thuộc phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế. Tuy nhiên, để biết chính xác vợ bạn có được hưởng bảo hiểm y tế hay không phụ thuộc vào nơi khám thai của vợ bạn. Và theo quy định tại Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014 thì vợ bạn sẽ được hưởng bảo hiểm y tế trong trường hợp:

+) Khám thai đúng tuyến;

+) Vợ bạn đi khám thai trái tuyến tại bệnh viện tuyến huyện trên toàn quốc;

+) Vợ bạn đi khám thai trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương mà phải nằm lại viện;

+) Nếu vợ bạn đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện thì khi khám thai tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh cũng được hưởng bảo hiểm y tế.

Do đó, bạn cần dựa vào trường hợp cụ thể của vợ mình để xác định vợ bạn có được hưởng bảo hiểm y tế khi khám thai hay không.

Nếu vợ bạn thuộc trường hợp được chi trả bảo hiểm y tế mà bệnh viện không thực hiện thanh toán thì bạn cần liên hệ với giám định viên bảo hiểm y tế tại bệnh viện hoặc Giám đốc bệnh viện để đảm bảo quyền lợi. Tuy nhiên, nếu gia đình bạn chi trả viện phí thì bạn cần giữ các hóa đơn giấy tờ để tới cơ quan bảo hiểm xã hội thanh toán lại chi phí theo quy định tại Điều 14 Thông tư 41/2014/TTLT-BYT-BTC như sau:

” Điều 14. Thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh

Các trường hợp thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại Khoản 2 Điều 31 sửa đổi, bổ sung của Luật BHYT bao gồm:

1. Khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở y tế không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT.

2. Khám bệnh, chữa bệnh không đúng thủ tục khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo quy định tại Điều 8 Thông tư này.”

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Khi đó, bạn cần chuẩn bị hồ sơ để yêu cầu thanh toán lại theo quy định tại Điều 15 Thông tư 41/2014/TTLT-BYT-BTC, bao gồm:

+) Giấy đề nghị thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT lập theo mẫu do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành.

+) Các thủ tục, giấy tờ theo quy định tại Điều 8 Thông tư này.

+) Giấy ra viện.

+) Bản chính các chứng từ hợp lệ (hóa đơn mua thuốc, hóa đơn thu viện phí và các chứng từ có liên quan).

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:

Thủ tục thanh toán lại bảo hiểm y tế

Thời hạn thanh toán lại tiền bảo hiểm y tế

Nếu trong quá trình giải quyết còn vấn đề gì thắc mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: