19006172

Chữa bệnh trái tuyến tỉnh khi chuyển tuyến được hưởng BHYT bao nhiêu %?

Chữa bệnh trái tuyến tỉnh khi chuyển tuyến được hưởng BHYT bao nhiêu %?

Bố tôi có thẻ BHYT tuyến huyện nằm điều trị bệnh ở viện tỉnh nhưng bác sĩ mới phát hiện bố có cái u ở xương hàm phải đi mổ nên có giấy chuyển viện lên Bệnh viện 108 để mổ, cho tôi hỏi bố tôi lên viện 108 thì sẽ được hưởng bao nhiêu % BHYT? Trường hợp của bố tôi có được hỗ trợ chi phí vận chuyển không?



Chữa bệnh trái tuyến tỉnh khi chuyển tuyến

Hỗ trợ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 1900 6172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn về chữa bệnh trái tuyến tỉnh khi chuyển tuyến được hưởng BHYT bao nhiêu % đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, chữa bệnh trái tuyến tỉnh khi chuyển tuyến được hưởng BHYT bao nhiêu %?

Căn cứ vào khoản 3 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:

“Điều 14. Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến, sau đó được cơ sở nơi tiếp nhận chuyển tuyến đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo mức hưởng quy định tại khoản 3 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế, trừ các trường hợp sau: cấp cứu; đang điều trị nội trú được phát hiện bệnh khác ngoài phạm vi chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; tình trạng bệnh din biến vượt quá khả năng chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.”

Đồng thời, theo Khoản 5 Điều 11 Thông tư số 40/2015/TT-BYT có quy định:

“Điều 11. Các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

5. Trường hợp người bệnh được chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh có bệnh khác kèm theo, bệnh được phát hiện hoặc phát sinh ngoài bệnh đã ghi trên giấy chuyển tuyến, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi tiếp nhận người bệnh thực hiện việc khám bệnh, chữa bệnh đối với các bệnh đó trong phạm vi chuyên môn.”

Như vậy, theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp bố bạn có thẻ BHYT tuyến huyện, đang nằm điều trị tại bệnh viện tỉnh, bác sĩ mới phát hiện bố bạn có u ở xương hàm phải đi mổ nên có giấy chuyển viện lên bệnh viện 108 – đây là bệnh viện tuyến trung ương.

Trường hợp bố bạn chữa bệnh không đúng tuyến, sau đó bệnh viện chuyển tuyến, bố bạn thuộc trường hợp đang điều trị nội trú được phát hiện bệnh khác ngoài phạm vi chuyên môn của cơ sở khám chữa bệnh thì bố bạn sẽ được xem là KCB đúng tuyến BHYT và mức hưởng tương đương với đối tượng mà bố bạn tham gia BHYT.

Thứ hai, khi chuyển tuyến có được BHYT hỗ trợ chi phí vận chuyển không?

Căn cứ theo quy định tại Khoản 1 Điều 26 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:

“Điều 26. Thanh toán chi phí vận chuyển người bệnh

1. Người tham gia bảo hiểm y tế thuộc đối tượng quy định tại các khoản 3, 47, 8, 9 và 11 Điều 3 Nghị định này trong trường hợp cấp cứu hoặc đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật từ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện lên tuyến trên, bao gồm:

Chữa bệnh trái tuyến tỉnh khi chuyển tuyến

a) Từ tuyến huyện lên tuyến tỉnh;

b) Từ tuyến huyện lên tuyến trung ương.”

Như vậy, theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp của bạn thì bố bạn đang nằm điều trị tại bệnh viện tỉnh và được bác sĩ chuyển viện lên Bệnh viện 108 – bệnh viện tuyến trung ương. Bố bạn phải đáp ứng được điều kiện về đối tượng theo quy định trên. Và BHYT chỉ chi trả chi phí vận chuyển trong trường hợp vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên; chưa áp dụng đối với vận chuyển tuyến tỉnh lên tuyến trung ương. Do đó, bố bạn sẽ không được hỗ trợ chi phí vận chuyển.

Trên đây là bài viết về chữa bệnh trái tuyến tỉnh khi chuyển tuyến được hưởng BHYT bao nhiêu %?

Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc về chữa bệnh trái tuyến tỉnh khi chuyển tuyến, bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn; giải đáp trực tiếp.

Khám chữa bệnh ở bệnh viện 108 có cần xin giấy chuyển tuyến?

Có thể chuyển viện từ tuyến huyện lên tuyến trung ương được không?

luatannam