Có bị cắt BHYT hộ gia đình khi có việc làm mới tại công ty không?
Xin chào tổng đài, em đang tham gia BHYT tự nguyện hộ gia đình đến tháng 8/2020 mới hết hạn nhưng em vào làm công ty từ tháng 4/2020 và em bị báo là đã cắt BHYT hộ gia đình thì có đúng không? Không được dùng cùng lúc 2 thẻ hay sao ạ? Vậy với thẻ BHYT công ty em có được hưởng quyền lợi như thẻ hộ gia đình không? Có được đi khám trái tuyến không và mức hưởng trái tuyến như thế nào?
- Một người có thể dùng cùng lúc 2 thẻ bảo hiểm y tế không?
- Có thể dùng thẻ BHYT tự nguyện khi làm ở công ty
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, có bị cắt BHYT hộ gia đình khi có việc làm mới tại công ty không?
Căn cứ Khoản 2 Điều 16 Luật Bảo hiểm y tế 2014 quy định,
“Điều 16. Thẻ bảo hiểm y tế
2. Mỗi người chỉ được cấp một thẻ bảo hiểm y tế.”
Bên cạnh đó, căn cứ Khoản 7 Điều 17 và Khoản 1.1 Điều 20 Quyết định 595/QĐ-BHXH như sau:
“Điều 17. Đối tượng tham gia BHYT theo quy định tại Điều 12 Luật BHYT và các văn bản hướng dẫn thi hành, cụ thể như sau:
7. Trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT khác nhau quy định tại Điều này thì đóng BHYT theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo thứ tự của các đối tượng quy định tại Điều này.”
Như vậy, pháp luật chỉ cho phép mỗi người sở hữu 1 thẻ bảo hiểm y tế. Bên cạnh đó, bạn vừa thuộc trường hợp tham gia bảo hiểm y tế do người sử dụng và người lao động đóng; vừa thuộc trường hợp tham gia BHYT hộ gia đình. Do đó, bạn sẽ chỉ đóng theo đối tượng được xếp trước tại điều 12 – đó là tham gia BHYT tại doanh nghiệp. Chế độ bảo hiểm y tế hộ gia đình của bạn sẽ bị chấm dứt.
Thứ hai, hưởng BHYT tại doanh nghiệp có giống như hưởng BHYT hộ gia đình không?
Căn cứ theo quy định tại điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 về mức hưởng bảo hiểm y tế:
“b) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã;
c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;
d) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này;
đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác”
Như vậy, quyền lợi về bảo hiểm y tế khi bạn tham gia BHYT tại doanh nghiệp và khi tham gia BHYT hộ gia đình đều là 80% chi phí khám chữa bệnh khi đi đúng tuyến.
Thứ ba, mức hưởng khi đi khám chữa bệnh trái tuyến?
Căn cứ theo quy định tại khoản 3 điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014:
“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”
Theo đó, bạn có thể đi khám trái tuyến so với nơi bạn đăng kí ban đầu. Mức hưởng BHYT khi bạn khám chữa bệnh trái tuyến sẽ là: 40% chi phí điều trị nội trú đối với tuyến trung ương; 60% chi phí điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh; 100% chi phí khám chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện.
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.
->Quy định về việc hoàn trả tiền đóng BHYT hộ gia đình
