Có bị gián đoạn 5 năm liên tục khi chưa kịp gia hạn thẻ BHYT do dịch?

Mục lục

Có bị gián đoạn 5 năm liên tục khi chưa kịp gia hạn thẻ BHYT do dịch?

Có bị gián đoạn 5 năm liên tục khi chưa kịp gia hạn thẻ BHYT do dịch? Cho tôi hỏi. Gia đình tôi tham gia BHYT tự nguyện có ghi thời điểm đủ 5 năm liên tục, đến ngày 22/4/2020 thì hết hạn như trên thẻ đã ghi. Nhưng vì đang trong thời điểm cách ly xã hội do Covid-19 nên địa phương tôi không tiếp nhận công dân, đến ngày 23 hoặc 24 tháng 4/2020 thì tôi mới có thể đóng gia hạn BHYT. Vậy tôi bị trễ 1, 2 ngày thì tôi có bị mất quyền lợi 5 năm liên tục không? Quyền lợi 5 năm liên tục có gì khác so với các đối tượng bình thường? Tôi nghe nói phải được cấp giấy không cùng chi trả BHYT là như thế nào ạ? Tôi xin cảm ơn.

Tổng đài tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, có bị gián đoạn 5 năm liên tục khi chưa kịp gia hạn thẻ BHYT do dịch?

Căn cứ theo quy định tại Khoản 5 Điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:

“Điều 12. Thẻ bảo hiểm y tế

Thẻ bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội phát hành, phản ánh được các thông tin sau

5. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên đối với đối tượng phải cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế lần sau nối tiếp lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng.”

Như vậy theo quy định trên thì thời gian tham gia bảo hiểm y tế được coi là liên tục khi thời gian sử dụng ghi trên thẻ lần sau nối tiếp với ngày hết hạn sử dụng của lần trước, trường hợp bị gián đoạn nhưng tối đa không quá 03 tháng.

Dẫn chiếu đến trường hợp của bạn; Gia đình bạn tham gia BHYT tự nguyện có ghi thời điểm đủ 5 năm liên tục, đến ngày 22/4/2020 thì hết hạn như trên thẻ đã ghi. Nhưng vì đang trong thời điểm cách ly xã hội do Covid-19 nên địa phương bạn không tiếp nhận công dân, đến ngày 23 hoặc 24 tháng 4/2020 thì bạn mới có thể đóng gia hạn BHYT. Do đó, việc bạn bị trễ 1, 2 ngày không ảnh hưởng đến quyền lợi BHYT 5 năm liên tục của bạn.

Thứ hai, quyền lợi BHYT khi tham gia 5 năm liên tục

Căn cứ theo quy định tại Điểm đ Khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:

“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

đ) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;”

Theo đó, khi đã được ghi nhận là tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục thì bạn có thể được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh nếu đáp ứng đủ 02 điều kiện sau đây:

– Có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở;

– Đi khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến.

Thứ ba, về việc cấp giấy xác nhận không cùng chi trả BHYT

Căn cứ Điểm a và Điểm b Khoản 3 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:

“a) Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả tại một lần hoặc nhiều lần khám bệnh, chữa bệnh tại cùng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó lớn hơn 06 tháng lương cơ sở thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không thu số tiền cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở của người bệnh. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm cung cấp hóa đơn thu đối với số tiền cùng chi trả đủ 06 tháng lương cơ sở để người bệnh có căn cứ đề nghị cơ quan bảo hiểm xã hội xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó;

b) Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác nhau hoặc tại cùng một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lớn hơn 06 tháng lương cơ sở thì người bệnh mang chứng từ đến cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ bảo hiểm y tế để thanh toán số tiền cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở và nhận giấy xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó;”

Như vậy, khi bạn có số tiền đồng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở thì sẽ bạn sẽ được hoàn lại phần tiền vượt quá. Đồng thời, đây cũng là căn cứ để cơ quan BHXH cấp “Giấy xác nhận không phải cùng chi trả trong năm”; làm cơ sở để bạn được hưởng quyền lợi 5 năm liên tục.

Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 19006172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

->Tại sao tham gia BHYT 5 năm liên tục nhưng chỉ được chi trả 80%?

Xem thêm: