Có phải xin giấy chuyển tuyến cho đợt điều trị mới không?
Mẹ tôi điều trị ung thư ở Bệnh viện Chợ rẫy, bữa trước có xin giấy chuyển tuyến ở quê lên đây, sang năm mẹ tôi phải điều trị cho đợt trị liệu tiếp 05/01/2021 thì có phải xin giấy chuyển tuyến tiếp không? Sắp tới thông tuyến tỉnh thì khi đi chữa bệnh ở bệnh viện Chợ Rẫy sẽ được bảo hiểm y tế chi trả toàn bộ đúng không ạ?
- Tái khám theo lịch hẹn do bệnh nặng phải điều trị cần xin giấy chuyển tuyến không?
- Đi khám trái tuyến tại bệnh viện Chợ Rẫy có được hưởng BHYT không?
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, có phải xin giấy chuyển tuyến cho đợt điều trị mới không?
Căn cứ vào khoản 5 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
5. Trường hợp chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh, người tham gia bảo hiểm y tế phải xuất trình hồ sơ chuyển tuyến của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và giấy chuyển tuyến theo Mẫu số 6 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này. Trường hợp giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng đến hết ngày 31 tháng 12 nhưng đợt điều trị chưa kết thúc thì được sử dụng giấy chuyển tuyến đó đến hết đợt điều trị...”
Đồng thời, theo khoản 1 Điều 12 Thông tư số 40/2015/TT-BYT có quy định:
“Điều 12. Sử dụng Giấy chuyển tuyến và Giấy hẹn khám lại trong khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
1. Sử dụng Giấy chuyển tuyến đối với người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế:
d) Người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế mắc các bệnh, nhóm bệnh và các trường hợp được sử dụng Giấy chuyển tuyến quy định tại Phụ lục số 01 ban hành kèm theo Thông tư này thì Giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng đến hết ngày 31 tháng 12 năm dương lịch đó. Trường hợp đến hết ngày 31 tháng 12 của năm đó mà người bệnh vẫn đang điều trị nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thì Giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng đến hết đợt điều trị nội trú đó”
Như vậy, theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp mẹ bạn điều trị ung thư ở Bệnh viện Chợ Rẫy, trường hợp đợt điều trị đầu của mẹ bạn kết thúc thì giấy chuyển tuyến có giá trị đến hết ngày 31/12/2020, mẹ bạn có đợt trị liệu tiếp theo vào ngày 05/01/2021 thì bạn phải xin giấy chuyển tuyến cho đợt điều trị mới để được hưởng quyền lợi BHYT.
Thứ hai, chữa bệnh ở bệnh viện Chợ Rẫy có được BHYT chi trả toàn bộ?
Căn cứ vào khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”
Như vậy, theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp của bạn thì khi đi chữa bệnh tại bệnh viện Chợ Rẫy – đây là bệnh viện tuyến trung ương nên bạn đi chữa bệnh được xem là trái tuyến trung ương. Khi bạn điều trị nội trú sẽ được hưởng BHYT 40% chi phí điều trị, trường hợp bạn chữa bệnh ngoại trú thì sẽ không được hưởng BHYT.
Trên đây là bài viết về có phải xin giấy chuyển tuyến cho đợt điều trị mới không?
Nếu trong quá trình giải quyết còn thắc mắc về vấn đề xin giấy chuyển tuyến cho đợt điều trị mới; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
Chuyển tuyến theo yêu cầu của gia đình và mức quyền lợi về BHYT
Mức hưởng khi dùng thẻ BHYT tự nguyện lên phẫu thuật ở bệnh viện Chợ Rẫy
