Có thẻ K2 đi khám bệnh trái tuyến có được hưởng bảo hiểm y tế?

Mục lục

Có thẻ K2 đi khám bệnh trái tuyến có được hưởng bảo hiểm y tế ?

Có thẻ K2 đi khám bệnh trái tuyến có được hưởng bảo hiểm y tế? Mẹ tôi thuộc hộ gia đình nghèo được cấp thẻ bhyt có ký hiệu thẻ K2; mẹ tôi bị u ác tính bây giờ tôi muốn tự đưa mẹ lên bệnh viện ung bướu trung ương ở Hà Nội để điều trị thì mẹ tôi sẽ được thanh toán BHYT với mức như thế nào?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về có thẻ K2 đi khám bệnh trái tuyến có được hưởng bảo hiểm y tế đến Tổng đài tư vấn. Với với đề này, chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:

Thứ nhất, về đối tượng tham gia BHYT có mã quyền lợi K2:

Căn cứ quy định tại Khoản 2 Điều 4 Quyết định 1351/QĐ-BHXH:

“Điều 4. Mã nơi đối tượng sinh sống

2. Ký hiệu K2: là mã nơi người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT, đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn theo quy định của pháp luật.”

Theo đó, căn cứ Điểm h Khoản 3 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014:

“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:

h) Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;”

Như vậy, thẻ K2 là thẻ BHYT của người hộ gia đình nghèo tham gia BHYT, đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn.

Thứ hai, về mức hưởng BHYT:

Căn cứ Điểm a Khoản 2 và Khoản 5 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014::

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm.

5. Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương và có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này.”

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Như vậy:

Bạn tự đưa mẹ đến Bệnh viện Ung Bướu trung ương – bệnh viện tuyến trung ương nhưng bạn không nói cụ thể mẹ bạn có điều trị nội trú hay không nên chúng tôi xin tư vấn như sau:

+) Nếu mẹ bạn điều trị nội trú: Bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh;

+) Nếu mẹ bạn điều trị ngoại trú: Gia đình bạn phải tự thanh toán chi phí khám, chữa bệnh.

Trên đây là tư vấn về có thẻ K2 đi khám bệnh trái tuyến có được hưởng bảo hiểm y tế. Ngoài ra bạn có thể tham khảo về mức hưởng thẻ BHYT K2 tại các bài viết:

Mức hưởng đối với đối tượng K2 đi khám, chữa bệnh trái tuyến

Người dân tộc thiểu số khám chữa bệnh trái tuyến có được chi trả BHYT?

Trong quá trình giải quyết vấn đề nếu có thắc mắc về Có thẻ K2 đi khám bệnh trái tuyến có được hưởng bảo hiểm y tế. Bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 19006172 để được tư vấn trực tiếp.

Xem thêm: