Đăng kí nơi KCB ban đầu ở những cơ sở khám chữa bệnh nào?
Tổng đài cho hỏi là tôi đăng ký mua BHYT tự nguyện thì tôi có thể đăng ký nơi KCB ban đầu tại những cơ sở nào ạ? Nếu tôi đăng ký nơi KCB ban đầu tại trạm y tế xã thì khi đi khám tuyến trên (bệnh viện tuyến tỉnh và trung ương) có được không?
- Thủ tục đổi thẻ BHYT khi thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu
- Khám chữa bệnh ở bệnh viện tuyến tỉnh khác nơi KCB ban đầu
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, đăng kí nơi KCB ban đầu ở những cơ sở khám chữa bệnh nào?
Căn cứ theo quy định tại khoản 1 Điều 26 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:
“1. Người tham gia bảo hiểm y tế có quyền đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã, tuyến huyện hoặc tương đương; trừ trường hợp được đăng ký tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.
Trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế phải làm việc lưu động hoặc đến tạm trú tại địa phương khác thì được khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phù hợp với tuyến chuyên môn kỹ thuật và nơi người đó đang làm việc lưu động, tạm trú theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.
2. Người tham gia bảo hiểm y tế được thay đổi cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu vào đầu mỗi quý.
3. Tên cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu được ghi trong thẻ bảo hiểm y tế.”
Như vậy, khi tham gia bảo hiểm y tế bạn có đăng kí khám chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám chữa bệnh tuyến xã, tuyến huyện hoặc tương đương và không bị giới hạn về địa giới hành chính, tức là bạn có thể tự do lựa chọn những cơ sở KCB nào mà thuận tiện, phù hợp với nhu cầu khám, chữa bệnh của bản thân. Cơ sở khám, chữa bệnh mà bạn lựa chọn phải thuộc danh mục các cơ sở nhận đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu được cơ quan có thẩm quyền công bố hàng năm.
Thứ hai, mức hưởng khi đi khám chữa bệnh trái tuyến
Căn cứ theo Khoản 5 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP có quy định:
“Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
5. Trường hợp chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh, người tham gia bảo hiểm y tế phải xuất trình hồ sơ chuyển tuyến của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và giấy chuyển tuyến theo Mẫu số 6 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này. Trường hợp giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng đến hết ngày 31 tháng 12 nhưng đợt điều trị chưa kết thúc thì được sử dụng giấy chuyển tuyến đó đến hết đợt điều trị”.
Đồng thời, căn cứ Khoản 3 Điều 22 Luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:
“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016″.
Như vậy, trong trường hợp của bạn nơi KCB trên thẻ BHYT của bạn là trạm y tế xã nếu bạn đi KCB tại các bệnh viện tuyến trên mà không có giấy chuyển tuyến thì là thuộc trường hợp tự ý đi khám chữa bệnh không đúng tuyến. Do đó, quỹ bảo hiểm y tế thanh toán là 40% chi phí điều trị nội trú tuyến trung ương; 60% chi phí điều trị nội trú tuyến tỉnh còn nếu bạn điều trị ngoại trú thì BHYT không thanh toán chi phí khám chữa bệnh.
Nếu còn vướng mắc xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
Khám chữa bệnh trái tuyến có được hưởng bảo hiểm y tế?
Cơ sở y tế tuyến huyện bao gồm những cơ sở y tế nào?
