Đăng ký KCB ban đầu ở quận thì khám ở đâu được coi là đúng tuyến?

Đăng ký KCB ban đầu ở quận thì khám ở đâu được hưởng mức đúng tuyến

Đăng ký KCB ban đầu ở quận thì khám ở đâu được hưởng mức đúng tuyến? Tôi có thẻ BHYT với nơi đăng ký KCB ban đầu ở quận Bình Tân. Vậy bây giờ tôi có thể khám chữa bệnh ở những cơ sở y tế nào để hưởng quyền lợi BHYT cao nhất mà không cần giấy chuyển tuyến?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. với câu hỏi của bạn về: Đăng ký KCB ban đầu ở quận thì khám ở đâu được hưởng mức đúng tuyến; chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:

Căn cứ Khoản 3; Khoản 4 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh; chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau; trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh; chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh; chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.

4. Từ ngày 01 tháng 01 năm 2016; người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh; chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh; chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này”.

Như vậy, theo quy định này thì những người có nơi đăng kí khám chữa bệnh ban đầu là bệnh viện tuyến huyện thì được khám; chữa bệnh tại các cơ sở y tế sau sẽ được hưởng bảo hiểm y tế với mức đúng tuyến mà không cần giấy chuyển tuyến:

+) Tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh;

+) Tại bệnh viện tuyến huyện trên cả nước với mức quyền lợi tối đa mà không cần xin giấy chuyển tuyến.

Ngoài ra, Điều 11 Thông tư số 40/2015/TT-BYT quy định như sau:

“Điều 11. Các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

4. Trường hợp cấp cứu:

a) Người bệnh được cấp cứu tại bất kỳ cơ sở khám bệnh; chữa bệnh nào. Bác sĩ hoặc y sĩ tiếp nhận người bệnh đánh giá; xác định tình trạng cấp cứu và ghi vào hồ sơ; bệnh án.”

Như vậy,dù đăng ký khám, chữa bệnh ở đâu nhưng khi đến bất cứ một cơ sở y tế nào và được bác sỹ hoặc y sỹ tiếp nhận người bệnh đánh giá, xác định tình trạng cấp cứu và ghi vào hồ sơ, bệnh án thì được coi là khám chữa bệnh đúng tuyến.

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Tóm lại, trường hợp bạn đăng ký khám chữa bệnh tại bệnh viện quận Bình Tân, bạn muốn được hưởng mức quyền lợi BHYT cao nhất mà không cần giấy chuyển tuyến thì bạn sẽ khám bệnh tại các cơ sở y tế sau:

– Trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn thành phố Hồ Chí Minh;

– Bệnh viện tuyến huyện trên toàn quốc; Từ ngày 01/01/2021 có thể điều trị nội trú tại tất cả các bệnh viện tuyến tỉnh trên toàn quốc.

– Trường hợp cấp cứu tại bất cứ cơ sở khám chữa bệnh trên toàn quốc.

Trên đây là bài viết tư vấn về đăng ký KCB ban đầu ở quận thì khám ở đâu được coi là đúng tuyến. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:

Quyền lợi bảo hiểm y tế cho người cấp cứu trái tuyến

Chuyển tuyến theo yêu cầu và mức hưởng bảo hiểm y tế

Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: