Điều kiện hưởng chế độ ốm thường cho người lao động

Mục lục

Điều kiện hưởng chế độ ốm thường cho người lao động

Tôi tham gia bảo hiểm xã hội được 20 năm trong môi trường bình thường. Năm nay tôi 45 tuổi nhưng do tôi bị ngã gãy tay. Bác sĩ yêu cầu tôi chuẩn bị giấy tờ để nhập viện chữa trị. Tôi không biết, khi điều trị tại bệnh viện tôi có đủ điều kiện hưởng chế độ ốm thường không? Tôi được nghỉ hưởng bao lâu và mức hưởng như thế nào? Sau khi ra viện mà tôi được nghỉ thêm thì có được tính hay không? Mong sớm nhận được phản hồi! Tôi xin chân thành cám ơn!

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Về điều kiện hưởng chế độ ốm thường cho người lao động; chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:

Thứ nhất, về điều kiện hưởng chế độ ốm thường

Theo quy định tại Điều 25 Luật bảo hiểm xã hội năm 2014 quy định về điều kiện hưởng chế độ ốm đau:

“1. Bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế.

Trường hợp ốm đau, tai nạn phải nghỉ việc do tự hủy hoại sức khỏe, do say rượu hoặc sử dụng chất ma túy, tiền chất ma túy theo danh mục do Chính phủ quy định thì không được hưởng chế độ ốm đau.

2. Phải nghỉ việc để chăm sóc con dưới 07 tuổi bị ốm đau và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền.”

Như vậy, nếu bạn bị tai nạn rủi ro dẫn tới gãy tay phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở y tế đồng thời không thuộc các trường tự hủy hoại sức khỏe, do say rượu hoặc sử dụng ma túy, chất gây nghiện thì bạn hoàn toàn có đủ điều kiện hưởng chế độ ốm thường của BHXH dành cho người lao động.

Thứ hai, về thời gian hưởng chế độ ốm thường

Vấn đề này được quy định tại điểm a Khoản 1 Điều 26 Luật bảo hiểm xã hội 2014 như sau:

“1. Thời gian tối đa hưởng chế độ ốm đau trong một năm đối với người lao động quy định tại các điểm a, b, c, d và h khoản 1 Điều 2 của Luật này tính theo ngày làm việc không kể ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần và được quy định như sau:

a) Làm việc trong điều kiện bình thường thì được hưởng 30 ngày nếu đã đóng bảo hiểm xã hội dưới 15 năm; 40 ngày nếu đã đóng từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm; 60 ngày nếu đã đóng từ đủ 30 năm trở lên;”

Bạn cho biết, bạn đã làm việc và đóng BHXH được 20 năm trong điều kiện làm việc bình thường. Theo quy định nêu trên thì bạn được nghỉ tối đa là 40 ngày làm việc để hưởng chế độ ốm đau thường.

Thứ ba, về mức hưởng chế độ ốm đau thường

Mức hưởng bảo hiểm xã hội đối với chế độ ốm thông thường được thực hiện theo quy định tại Khoản 1 Điều 28 Luật bảo hiểm xã hội năm 2014, theo đó:

“1. Người lao động hưởng chế độ ốm đau theo quy định tại khoản 1 và điểm a khoản 2 Điều 26, Điều 27 của Luật này thì mức hưởng tính theo tháng bằng 75% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc.

Trường hợp người lao động mới bắt đầu làm việc hoặc người lao động trước đó đã có thời gian đóng bảo hiểm xã hội, sau đó bị gián đoạn thời gian làm việc mà phải nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau ngay trong tháng đầu tiên trở lại làm việc thì mức hưởng bằng 75% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng đó.”

Dịch vụ tư vấn chế độ ốm đau trực tuyến 24/7: 1900 6172

Do đó

Bạn bị ốm đau thông thường không nằm trong danh mục bệnh chữa trị dài ngày nên mức hưởng chế độ ốm đau của bạn tính theo tháng bằng 75% tiền lương của tháng liền kề trước khi bạn nghỉ ốm đau. Cụ thể cách tính như sau:

Mức hưởng = 75% × (mức tiền lương tháng liền kề trước khi ốm đau : 24) × số ngày được giải quyết chế độ ốm đau.

Thứ tư, về vấn đề nghỉ thêm sau khi ra viện

Căn cứ Khoản 2 Điều 21 Thông tư 56/2017/TT-BYT quy định như sau:

“Điều 21. Hình thức cấp chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội và cách ghi nội dung giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội

2… Trường hợp người bệnh cần nghỉ để điều trị ngoại trú sau khi ra viện thì cơ quan bảo hiểm xã hội căn cứ số ngày nghỉ ghi tại phần ghi chú của giấy ra viện để làm căn cứ thanh toán chế độ bảo hiểm xã hội theo quy định”.

Theo đó, nếu bạn cần nghỉ để điều trị ngoại trú sau khi ra viện thì cơ quan bảo hiểm xã hội sẽ căn cứ số ngày nghỉ mà bác sĩ ghi tại phần ghi chú của giấy ra viện để làm căn cứ thanh toán chế độ ốm đau theo quy định. Nếu không được bác sĩ chỉ định nghỉ thêm mà bạn tự ý nghỉ thì sẽ không được hưởng chế độ ốm đau.

Trong quá trình giải quyết nếu có vấn đề gì vướng mắc về điều kiện hưởng chế độ ốm thường; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn chế độ ốm đau trực tuyến 24/7: 1900 6172 để được tư vấn.

-> Hồ sơ giải quyết chế độ ốm đau gồm giấy tờ gì?

Xem thêm: