Điều kiện thanh toán 100% chi phí KCB đối với người tham gia BHYT 5 năm liên tục

Điều kiện thanh toán 100% chi phí KCB đối với người tham gia BHYT 5 năm liên tục. Hiện tại mình là sinh viên năm 5. Qua năm 2020 là mình được 5 năm đăng ký bảo hiểm tại bệnh viện đại học y dược. Năm 2019 mình có mổ dây chằng chéo trước hết 33 triệu tại bệnh viện đại học y dược mình đã đăng ký. Bảo hiểm thanh đúng tuyến hết mình chỉ còn đóng tầm 8-9 triệu thôi. Mình đang có dự định mổ trĩ năm nay. Nếu tham gia bảo hiểm được 5 năm như trên thì mình đã đủ điều kiện thanh toán 100% hay chưa?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn Với trường hợp của bạn về vấn đề điều kiện thanh toán 100% chi phí KCB đối với người tham gia BHYT 5 năm liên tục, chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:

Căn cứ Điểm đ Khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐCP như sau:

“Điều 14. Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

đ) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;”

Như vậy, theo quy định trên để có thể hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục, bạn phải đáp ứng các điều kiện:

– Có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục tính từ thời điểm người đó tham gia bảo hiểm y tế đến thời điểm đi khám bệnh, chữa bệnh

– Khám chữa bệnh đúng tuyến

– Đã có số tiền đồng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm cộng dồn lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (lương cơ sở hiện nay là 1.490.000 theo theo Nghị định 38/2019/NĐ-CP), tương đương với 8.940.000 đồng.

Do đó, để được hưởng mức bảo hiểm cao nhất khi đã tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục bạn phải đáp ứng đầy đủ các điều kiện trên.

Đối chiếu với trường hợp của bạn, năm 2020 thì bạn mới đủ 5 năm tham gia BHYT. Bạn mổ dây chằng chéo vào năm 2019 hết chi phí 33 triệu và phải đóng tầm 8-9 triệu. Khoản chi phí này không được tính vào năm 2020. Do đó, khi bạn dự định mổ trĩ năm nay thì vẫn chưa được hưởng 100% BHYT.

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Trên đây là bài viết tư vấn về vấn đề Điều kiện thanh toán 100% chi phí KCB đối với người tham gia BHYT 5 năm liên tục. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo các bài viết sau:

Nghỉ việc và hưởng BHYT thất nghiệp có còn được tính tiếp 5 năm liên tục?

Thủ tục cấp giấy chứng nhận không đồng chi trả trong năm

Nếu trong quá trình giải quyết còn thắc mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: