Điều trị ngoại trú có được hưởng bảo hiểm ốm đau không?
Tôi bị bệnh Xơ cứng cột bên teo cơ; nay chân tay đều yếu đi lại khó khăn. Tôi muốn xin nghỉ để điều trị ngoại trú ở bệnh viện thì có được hưởng bảo hiểm ốm đau không? Và tối đa thời gian được nghỉ để chữa căn bệnh này là bao lâu? Và tôi cần phải có những giấy tờ hợp lệ gì để được hưởng lương bảo hiểm? Khi nghỉ như vậy thì công ty có quyền cho tôi nghỉ việc hay không? Cảm ơn!
- Nghỉ ốm đau dài ngày có được hưởng bảo hiểm y tế không?
- Nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau có tính vào nghỉ hàng năm?
Hỗ trợ tư vấn chế độ ốm đau trực tuyến 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi Điều trị ngoại trú có được hưởng bảo hiểm ốm đau không? của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, về vấn đề nghỉ hưởng chế độ ốm đau của bạn
Căn cứ Khoản 1 Điều 25 Luật bảo hiểm xã hội năm 2014 quy định như sau:
“Điều 25. Điều kiện hưởng chế độ ốm đau
1. Bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế.
Trường hợp ốm đau, tai nạn phải nghỉ việc do tự hủy hoại sức khỏe, do say rượu hoặc sử dụng chất ma túy, tiền chất ma túy theo danh mục do Chính phủ quy định thì không được hưởng chế độ ốm đau”.
Bên cạnh đó, bệnh xơ cứng cột bên teo cơ (bệnh teo hệ thống ảnh hưởng chủ yếu tới hệ thần kinh trung ương trong bệnh phân loại nơi khác) là 01 trong các bệnh dài ngày theo Thông tư 46/2016/TT-BYT với số thứ tự là 104; mã bệnh G13.
Vì vậy, khi bạn mắc bệnh này và được nghỉ theo chỉ định của cơ sở khám chữa bệnh có thẩm quyền thì bạn sẽ được hưởng chế độ ốm đau từ BHXH.
Thứ hai, về thời gian tối đa để điều trị bệnh dài ngày
Khoản 2 Điều 26 Luật bảo hiểm xã hội năm 2014 quy định như sau:
“2. Người lao động nghỉ việc do mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ Y tế ban hành thì được hưởng chế độ ốm đau như sau:
a) Tối đa 180 ngày tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần;
b) Hết thời hạn hưởng chế độ ốm đau quy định tại điểm a khoản này mà vẫn tiếp tục điều trị thì được hưởng tiếp chế độ ốm đau với mức thấp hơn nhưng thời gian hưởng tối đa bằng thời gian đã đóng bảo hiểm xã hội”.
Như đã trình bày ở trên, bệnh xơ cứng cột bên teo cơ là bệnh dài ngày. Do đó, bạn được hưởng chế độ ốm đau tối đa là 180 ngày tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần.
Hết thời hạn hưởng chế độ ốm đau nêu trên mà vẫn tiếp tục điều trị thì bạn được hưởng tiếp chế độ ốm đau với thời gian hưởng tối đa bằng thời gian đã đóng bảo hiểm xã hội. Tuy nhiên, mức hưởng sẽ thấp hơn so với 180 ngày đầu tiên.
Thứ ba, về hồ sơ hưởng chế độ ốm đau dài ngày
Khoản 1 Điều 100 Luật bảo hiểm xã hội năm 2014 quy định như sau:
“Điều 100. Hồ sơ hưởng chế độ ốm đau
1. Bản chính hoặc bản sao giấy ra viện đối với người lao động hoặc con của người lao động điều trị nội trú. Trường hợp người lao động hoặc con của người lao động điều trị ngoại trú phải có giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội”.
Như vậy, để được hưởng chế độ ốm đau thì bạn phải nộp cho công ty 01 trong các giấy tờ sau đây:
– Bản chính hoặc bản sao giấy ra viện nếu bạn điều trị nội trú.
– Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội nếu bạn điều trị ngoại trú.
Sau khi nhận được các giấy tờ nêu trên, công ty sẽ hoàn thiện mẫu 01B-HSB và đề nghị cơ quan BHXH giải quyết chế độ cho bạn.
Thứ tư, về vấn đề công ty cho bạn nghỉ việc khi nghỉ điều trị ốm đau
Căn cứ Điểm b Khoản 1 Điều 38 Bộ luật lao động năm 2019 quy định:
“Điều 35. Quyền đơn phương chấm dứt hợp đồng lao động của người sử dụng lao động
1. Người sử dụng lao động có quyền đơn phương chấm dứt hợp đồng lao động trong những trường hợp sau đây:
b) Người lao động bị ốm đau, tai nạn đã điều trị 12 tháng liên tục đối với người làm theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, đã điều trị 06 tháng liên tục, đối với người lao động làm theo hợp đồng lao động xác định thời hạn và quá nửa thời hạn hợp đồng lao động đối với người làm theo hợp đồng lao động theo mùa vụ hoặc theo một công việc nhất định có thời hạn dưới 12 tháng mà khả năng lao động chưa hồi phục…”
Như vậy, trường hợp này công ty có thể đơn phương chấm dứt HĐLĐ với bạn nếu đủ 02 yếu tố sau đây:
– Bạn đã điều trị 12 tháng liên tục nếu làm theo HĐLĐ không xác định thời hạn; đã điều trị 06 tháng liên tục nếu làm theo HĐLĐ xác định thời hạn mà khả năng lao động chưa hồi phục.
– Công ty đã báo cho bạn biết trước ít nhất 45 ngày nếu là HĐLĐ không xác định thời hạn; ít nhất 30 ngày nếu là HĐLĐ xác định thời hạn.
Nếu còn vướng mắc về Điều trị ngoại trú có được hưởng bảo hiểm ốm đau không? bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến về chế độ ốm đau 19006172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
-> Cách tính mức hưởng chế độ ốm đau dài ngày theo luật mới
