KCB tại bệnh viện tư nhân có được thanh toán lại chi phí không?

KCB tại bệnh viện tư nhân có được thanh toán lại chi phí không?

Tôi đi chữa bệnh ở bệnh viện tư nhân lúc ra thanh toán nên bệnh viện bảo tôi phải thanh toán hết viện phí. Tôi muốn hỏi bệnh viện nói thế có đúng không? Họ bảo tôi sau này cầm giấy tờ lên cơ quan BHXH sẽ được thanh toán lại, tổng đài cho tôi hỏi cụ thể là những giấy tờ gì? Mức thanh toán trong trường hợp này là bao nhiêu?

---

• Những giấy tờ cần chuẩn bị để làm hồ sơ thanh toán lại chi phí KCB
• Quy định về thanh toán lại chi phí KCB tại bệnh viện tư nhân

---

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, KCB tại bệnh viện tư nhân có được thanh toán lại chi phí không?

Căn cứ vào Điều 31 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:

“Điều 31. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

2. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:

a) Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;….”

Như vậy, nếu bệnh viện tư nhân có ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT thì bạn sẽ được BHYT chi trả theo mức hưởng. Nếu bệnh viện tư nhân đó không ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT thì bạn phải tự thanh toán, và sau đó được tổ chức BHYT thanh toán lại chi phí KCB mà bạn đã chi trả.

Thứ hai, hồ sơ thanh toán lại chi phí KCB cần những giấy tờ gì?

Căn cứ vào Điều 28 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:

“Điều 28. Hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp

1. Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm:

a) Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân theo quy định tại khoản 1 Điều 15 Nghị định này.

b) Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.

2. Hóa đơn và các chứng từ có liên quan.”

Như vậy, bạn cần chuẩn bị các giấy tờ sau để thanh toán lại tiền BHYT:

+ Thẻ BHYT có dán ảnh, nếu thẻ BHYT chưa dán ảnh thì bạn cần nộp thêm giấy tờ chứng minh nhân thân như chứng minh nhân dân, hộ chiếu,..(bản sao, mang kèm theo bản chính để đối chiếu)

+ Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần chữa bệnh này.(Bản sao, kèm theo bản chính để đối chiếu)

+ Hóa đơn và các chứng từ (bản gốc).

Thứ ba, mức thanh toán lại chi phí KCB tại bệnh viện tư nhân?

Căn cứ vào Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:

“Điều 30. Mức thanh toán trực tiếp

1. Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán như sau:

b) Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.

2. Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.

3. Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trung ương và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.”

Như vậy, do bạn không cung cấp bệnh viện tư nhân bạn đi chữa bệnh thuộc tuyến nào, nên mức thanh toán lại chi phí KCB tương đương với bệnh viện tư nhân của bạn.

Trên đây là bài viết về KCB tại bệnh viện tư nhân có được thanh toán lại chi phí không?

Nếu có vấn đề gì thắc mắc về KCB tại bệnh viện tư nhân, bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

KCB ở bệnh viện không có hợp đồng KCB có được thanh toán chi phí không?

Quy định về thanh toán trực tiếp chi phí KCB tại bệnh viện tư nhân