Quy định về thanh toán trực tiếp chi phí KCB tại bệnh viện tư nhân

Quy định về thanh toán trực tiếp chi phí KCB tại bệnh viện tư nhân

Tôi muốn tư vấn quy định về thanh toán trực tiếp chi phí KCB tại bệnh viện tư nhân. Bạn tôi phải cấp cứu nên đưa gấp vào một bệnh viện gần đó tôi không nhớ tên, nhưng họ bảo do là bệnh viện tư nên không áp dụng thẻ BHYT, bạn tôi phải tự chi trả hết 8 triệu tiền viện phí. Vậy sau khi ra viện bạn tôi có được cơ quan BHXH hoàn lại 8 triệu đã tự chi trả hay không?Thủ tục như thế nào ạ?

---

• Mức thanh toán trực tiếp và thủ tục đề nghị giải quyết thanh toán trực tiếp 
• Thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh theo Nghị định 146/2018/NĐ-CP

---

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, quy định về thanh toán trực tiếp chi phí KCB tại bệnh viện tư nhân

Căn cứ theo Khoản 2 Điều 31 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:

“2. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:

a) Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;

b) Khám bệnh, chữa bệnh không đúng quy định tại Điều 28 của Luật này;

c) Trường hợp đặc biệt khác do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định.”

Bên cạnh đó, căn cứ theo quy định tại Khoản 1 Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP thì mức thanh toán trực tiếp khi bạn khám chữa bệnh tại bệnh viện tư nhân được quy định như sau:

+) Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tuyến huyện thanh toán tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh;

+) Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú tuyến huyện thanh toán tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện;

+) Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh và tương đương thanh toán tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện;

+) Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trung ương và tương đương được thanh toán tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.

Như vậy, trong trường hợp của bạn, bạn của bạn khám ở bệnh viện tư nhân sẽ không được hưởng BHYT. Bạn của bạn sẽ thuộc trường hợp thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT với cơ quan BHXH theo quy định. Bạn sẽ không được thanh toán toàn bộ chi phí khám chữa bệnh là 8 triệu. Mức thanh toán trực tiếp khi khám chữa bệnh tại bệnh viện tư nhân tùy vào bạn khám ở bệnh viện tuyến nào thì bạn sẽ được thanh toán trực tiếp với mức thanh toán theo quy định.

Thứ hai, hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp

Căn cứ Điều 28 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định:

“Điều 28. Hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp

1. Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm:

a) Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân theo quy định tại khoản 1 Điều 15 Nghị định này.

b) Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.

2. Hóa đơn và các chứng từ có liên quan.”

Như vậy, để được thanh toán lại chi phí khám chữa bệnh do quên thẻ BHYT thì bạn cần chuẩn bị hồ sơ sau:

– Bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) các giấy tờ: Thẻ BHYT, giấy chứng minh nhân dân; giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.

– Hóa đơn và các chứng từ có liên quan (hóa đơn mua thuốc, hóa đơn thu viện phí và các chứng từ có liên quan).

Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì thắc mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Thanh toán chi phí khám chữa bệnh khi cấp cứu tại bệnh viện trái tuyến

Có được thanh toán lại chi phí khám chữa bệnh khi không mang thẻ bảo hiểm y tế