Đối tượng hộ nghèo thì có được hưởng BHYT 5 năm liên tục không?
Cho tôi hỏi là tôi được cấp thẻ BHYT theo đối tượng hộ nghèo thì khi đi KCB có được thanh toán toàn bộ chi phí thuốc điều trị không? Tham gia BHYT theo đối tượng hộ nghèo thì tôi có được hưởng 5 năm liên tục không?
- BHYT có trả chi phí thuốc điều trị cho người bệnh hay không?
- BHYT có thanh toán 100% thuốc điều trị cho đối tượng hộ nghèo không?
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến qua tổng đài 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, hộ nghèo thì khi đi KCB có được thanh toán toàn bộ chi phí thuốc điều trị không?
Căn cứ theo quy định tại Điều 2 Quyết định 1351/QĐ-BHXH về mã số ghi trên thẻ bảo hiểm y tế như sau:
“b) Ký hiệu bằng số 2: Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế); chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: CK, CB, KC, HN, DT, DK, XD, BT, TS.”
Như vậy, người thuộc đối tượng hộ nghèo tham gia BHYT được chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh thuộc phạm vi chi trả BHYT. Tuy nhiên, phạm vi chi trả sẽ có giới hạn tỷ lệ thanh toán 1 số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định. Do đó, BHYT hộ nghèo sẽ không được hưởng 100% toàn bộ chi phí thuốc khi điều trị.
Thứ hai, đối tượng hộ nghèo thì có được hưởng BHYT 5 năm liên tục không?
Căn cứ theo quy định tại Điều 12 và Điều 3 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“Điều 12. Thẻ bảo hiểm y tế
5. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên đối với đối tượng phải cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế lần sau nối tiếp lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng.
Điều 3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng
9. Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo và một số đối tượng khác…”
Đồng thời, căn cứ theo quy định tại Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“Điều 14. Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các khoản 3, 4, 8, 9, 11 và 17 Điều 3 Nghị định này;
e) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại khoản 1 Điều 2, khoản 12 Điều 3 và khoản 1 và 2 Điều 4 Nghị định này;
g) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác;”
Như vậy, theo quy định trên thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên phải thuộc những đối tượng phải cùng chi trả chi phí KCB, chẳng hạn như đối tượng có mức hưởng BHYT là 95% và 80%. Bạn tham gia BHYT theo đối tượng hộ nghèo thì mức hưởng BHYT của bạn đã là 100% chi phí khám chữa bệnh. Do đó, bạn tham gia BHYT theo đối tượng hộ nghèo thì sẽ không được hưởng quyền lợi 5 năm liên tục.
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
Hộ nghèo hưởng bảo hiểm y tế như thế nào?
Mức hưởng BHYT hộ nghèo khi khám chữa bệnh trái tuyến tỉnh
