Đối tượng K3 hưởng BHYT bao gồm những quyền lợi gì?
Trên thẻ bảo hiểm y tế của tôi có ghi chữ K3 tức là tôi thuộc đối tượng nào? Với đối tượng có mã thẻ K3 thì thôi được hưởng quyền lợi gì của BHYT? Sau này nếu tôi đi làm ở công ty thì tôi còn được giữ thẻ BHYT theo đối tượng này nữa không?
- Chuyển đổi mã quyền lợi trên thẻ bảo hiểm y tế
- Thẻ BHYT K3 có được điều trị ngoại trú tại bệnh viện trung ương không?
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, thẻ bảo hiểm y tế K3 dành cho đối tượng nào?
Căn cứ theo quy định tại Khoản 3 Điều 4 Quyết định 1351/QĐ-BHXH ngày 02/12/2014:
“Điều 4. Mã nơi đối tượng sinh sống
3. Ký hiệu K3: là mã nơi người tham gia BHYT đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo theo quy định của pháp luật”.
Như vậy, theo quy định trên K3 là mã nơi người tham gia BHYT đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo theo quy định của pháp luật. Trên thẻ bảo hiểm y tế của bạn có ghi mã K3 tức là bạn được hưởng bảo hiểm y tế đối với đối tượng sống tại xã đảo, huyện đảo theo quy định của pháp luật.
Thứ hai, đối tượng K3 hưởng BHYT bao gồm những quyền lợi gì?
Căn cứ theo quy định tại điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014:
“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này.
5. … người tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương và có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này.”
Như vậy, nếu bạn đi khám chữa bệnh đúng tuyến thì bạn sẽ được bảo hiểm y tế chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh. Trường hợp bạn tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến thì bạn sẽ được hưởng 100% chi phí đối với tuyến huyện, 100% chi phí điều trị nội trú đối với tuyến tỉnh và tuyến trung ương.
Thứ ba, có được giữ thẻ BHYT của đối tượng K3 khi đi làm tại doanh nghiệp không?
Căn cứ Khoản 2 Điều 13 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định:
“Trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác nhau quy định tại Điều 12 của Luật này thì đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo thứ tự của các đối tượng quy định tại Điều 12 của Luật này”.
Dẫn chiếu đến điều 12 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 như sau:
“1. Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng, bao gồm:
a) Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên; người lao động là người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương; cán bộ, công chức, viên chức (sau đây gọi chung là người lao động);
3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:
h) …người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;”
Theo đó, khi đi làm tại doanh nghiệp bạn sẽ thuộc đối tượng tham gia BHYT tại doanh nghiệp nên thẻ bảo hiểm y tế theo đối tượng K3 của bạn sẽ bị cắt.
Tuy nhiên, tại khoản 2 điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 quy định:
“2. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao nhất.”
Như vậy, mặc dù bạn thuộc đối tượng tham gia BHYT tại doanh nghiệp nhưng bạn vẫn được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế đối với đối tượng K3.
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
->Khám chữa bệnh trái tuyến với đối tượng K3 tại bệnh viện 108 Hà Nội
