Hoàn lại số tiền cùng chi trả BHYT vượt quá 6 tháng lương cơ sở
Cho tôi hỏi tôi đủ điều kiện tham gia BHYT 5 năm liên tục từ 2018, mà năm nay tôi đã trả 13,5 triệu cho tiền khám chữa bệnh, vậy tôi có được hoàn lại số tiền cùng chi trả vượt quá không? Vì theo tôi biết số tiền cùng chi trả chi cần bằng 6 tháng lương cơ sở thôi. Tôi muốn làm hồ sơ xác nhận không đồng chi trả thì cần thủ tục gì? Khi tôi có giấy xác nhận rồi thì tôi được hưởng mức BHYT như thế nào?
- Hoàn lại chi phí BHYT vượt quá 6 tháng lương cơ sở
- Điều kiện hưởng quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, có được hoàn lại số tiền cùng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở không?
Căn cứ theo quy định tại khoản 3 điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định về thanh toán chi phí khám bệnh chữa bệnh như sau:
“3. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở theo quy định tại điểm đ khoản 1 Điều 14 Nghị định này:
b) Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác nhau hoặc tại cùng một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lớn hơn 06 tháng lương cơ sở thì người bệnh mang chứng từ đến cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ bảo hiểm y tế để thanh toán số tiền cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở và nhận giấy xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó;”
Theo đó, nếu bạn có số tiền đồng chi trả BHYT vượt quá 06 tháng lương cơ sở thì bạn sẽ được tổ chức bảo hiểm y tế hoàn lại số tiền vượt quá đó. Mức 6 tháng lương cơ sở hiện nay là 8.940.000 đồng, nên trường hợp này bạn sẽ được hoàn lại số tiền là 4.569.000 đồng.
Thứ hai, thủ tục xin xác nhận không đồng chi trả bảo hiểm y tế?
Căn cứ theo điểm c Phụ Lục II của Quyết định 919/QĐ-BHXH bạn cần chuẩn bị các giấy tờ sau đây trong hồ sơ đề nghị cấp giấy xác nhận không cùng chi trả BHYT:
– Bản chính các Hóa đơn, Biên lai thu tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (5% hoặc 20%) của người bệnh kể từ đầu năm. (Trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế làm thất lạc Hóa đơn, Biên lai bản chính thì nộp bản chụp Hóa đơn, Biên lai hoặc bản chụp Hóa đơn, Biên lai có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi người có thẻ bảo hiểm y tế khám bệnh, chữa bệnh hoặc Bảng kê chi phí khám bệnh, chữa bệnh (theo Mẫu số 01/BV, 02/BV);
– Thẻ BHYT còn giá trị sử dụng (Phòng/bộ phận Tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả chụp thẻ BHYT, ký xác nhận trên bản chụp và trả lại ngay thẻ BHYT cho người tham gia).
Như vậy, bạn sẽ chuẩn bị hóa đơn biên lai thu tiền và thẻ BHYT mang đến cơ quan BHXH nơi cấp thẻ cho bạn để đề nghị cấp giấy không cùng chi trả BHYT.
Thứ ba, mức hưởng BHYT khi đủ 5 năm liên tục và có giấy xác nhận không đồng chi trả
Căn cứ theo quy định tại điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 về mức hưởng BHYT như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;”
Như vậy, trường hợp bạn tham gia BHYT 5 năm liên tục và có giấy xác nhận không đồng chi trả thì bạn sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh theo trường hợp đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh.
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
->Thẻ BHYT không ghi thời điểm đủ 5 năm liên tục
