Được hưởng chế độ ốm đau khi chỉ có hóa đơn bán hàng của bệnh viện?
Mọi người cho em hỏi hiện em đang làm công ty, do ốm nên em nhập viện và phải nằm viện nửa tháng lúc thanh toán ra viện họ chỉ đưa cho em giấy hóa .đơn bán hàng trong đó có ghi mình cùng chi trả dịch vụ BHYT là 986.000 đồng. Em nộp giấy này cho công ty và nhận được kết quả bảo hiểm trả về không chấp nhận giải quyết chế độ ốm đau cho. Vậy em cần nộp giấy tờ gì để được hưởng vì bệnh viện chỉ cho em duy nhất giấy này thôi. Nếu em bị quá thời hạn nộp hồ sơ lên cơ quan BHXH thì em có được giải quyết nữa hay không? Mong tổng đài tư vấn giúp em với ạ, em xin cảm ơn rát nhiều.
- Cần chuẩn bị giấy tờ gì khi nộp hồ sơ giải quyết chế độ ốm đau?
- Giấy ra viện trong hồ sơ hưởng ốm đau cần đáp ứng điều kiện gì?
Luật sư hỗ trợ tư vấn chế độ ốm đau trực tuyến 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, được hưởng chế độ ốm đau khi chỉ có hóa đơn bán hàng của bệnh viện?
Căn cứ theo quy định tại Điều 4 Quyết định 166/QĐ-BHXH về hồ sơ hưởng chế độ ốm đau như sau:
“2.1. Đối với chế độ ốm đau: Hồ sơ theo quy định tại khoản 1, 2 Điều 100 Luật BHXH; khoản 1, 2 Điều 21 Thông tư số 56/2017/TT-BYT và khoản 2 Điều 15 Nghị định số 143/2018/NĐ-CP, gồm Danh sách 01B-HSB do đơn vị SDLĐ lập và hồ sơ nêu dưới đây:
2.1.1. Trường hợp điều trị nội trú
a) Bản sao giấy ra viện của người lao động hoặc con của người lao động dưới 7 tuổi. Trường hợp người bệnh tử vong tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thì thay bằng Giấy báo tử; trường hợp giấy báo tử không thể hiện thời gian vào viện thì có thêm giấy tờ của cơ sở khám, chữa bệnh thể hiện thời gian vào viện.
b) Trường hợp chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh trong quá trình điều trị nội trú thì có thêm bản sao giấy chuyển tuyến hoặc giấy chuyển viện.
2.1.2. Trường hợp điều trị ngoại trú: Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH (bản chính). Trường hợp cả cha và mẹ đều nghỉ việc chăm con thì giấy chứng nhận nghỉ việc của một trong hai người là bản sao; hoặc giấy ra viện có chỉ định của y, bác sỹ điều trị cho nghỉ thêm sau thời gian điều trị nội trú.”
Như vậy, theo quy định trên thì để được hưởng chế độ ốm đau thì bạn sẽ phải nộp cho công ty bản sao giấy ra viện và giấy chuyển tuyến (nếu có), còn trong trường hợp ngoại trú bạn sẽ phải nộp Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH (bản chính).
Dẫn chiếu đến trường hợp của bạn; hiện bạn đang làm công ty, do ốm nên bạn nhập viện và phải nằm viện nửa tháng lúc thanh toán ra viện chỉ có giấy hóa .đơn bán hàng trong đó có ghi bạn cùng chi trả dịch vụ BHYT là 986.000 đồng. Bạn nộp giấy này cho công ty và nhận được kết quả bảo hiểm trả về không chấp nhận giải quyết chế độ ốm đau là đúng quy định. Bạn cần quay lại bệnh viện để được cấp giấy ra viện hưởng chế độ ốm đau.
Thứ hai, quá thời hạn nộp hồ sơ có được giải quyết ốm đau?
Căn cứ theo quy định tại Điều 116 Luật bảo hiểm xã hội năm 2014 như sau:
“Điều 116. Giải quyết hưởng chế độ bảo hiểm xã hội chậm so với thời hạn quy định
1. Trường hợp vượt quá thời hạn được quy định tại khoản 1 và khoản 2 Điều 102, khoản 1 Điều 103, khoản 1 và khoản 2 Điều 110, khoản 1 và khoản 2 Điều 112 của Luật này thì phải giải trình bằng văn bản.
2. Trường hợp nộp hồ sơ và giải quyết hưởng chế độ bảo hiểm xã hội chậm so với thời hạn quy định, gây thiệt hại đến quyền, lợi ích hợp pháp của người hưởng thì phải bồi thường theo quy định của pháp luật, trừ trường hợp do lỗi của người lao động hoặc thân nhân của người lao động thuộc đối tượng được hưởng chế độ bảo hiểm xã hội.”
Như vậy, theo quy định trên thì trường hợp quá hạn nộp hồ sơ hưởng chế độ ốm đau thì bạn sẽ phải chuẩn bị thêm văn bản giải trình về lý do nộp hồ sơ chậm để cơ quan BHXH xem xét giải quyết.
Nếu trong quá trình giải quyết còn vấn đề gì thắc mắc, bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
Sau khi hết thời gian nghỉ ốm đau thì NLĐ có được hưởng dưỡng sức?
Chế độ ốm đau khi NLĐ chưa nghỉ hết 20 ngày đã trở lại làm việc
