KCB trái tuyến ở bệnh viện Quân Y 175 có được hưởng BHYT không?
Cho tôi hỏi là tôi có thẻ BHYT ở bệnh viện nhân dân Gia Định thì khi tôi đi KCB ở bệnh viện Quân Y 175 có được hưởng BHYT không ạ? Nếu tôi chuyển tuyến thì thủ tục đi KCB khi chuyển tuyến như thế nào ạ?
- Mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi khám và điều trị tại tuyến trung ương
- Giá trị của giấy chuyển tuyến và thủ tục khám chữa bệnh khi chuyển tuyến
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn liên quan đến KCB trái tuyến ở bệnh viện Quân Y 175 có được hưởng BHYT không đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, KCB trái tuyến ở bệnh viện Quân Y 175 có được hưởng BHYT không?
Căn cứ vào Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”
Như vậy, theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp của bạn thì thẻ BHYT của bạn có ghi nơi KCB ban đầu là bệnh viện nhân dân Gia Định – đây là bệnh viện tuyến tỉnh, và bạn muốn đi KCB ở bệnh viện Quân Y 175 – đây là bệnh viện tuyến trung ương. Trường hợp này của bạn được xem là đi KCB trái tuyến trung ương. Nếu bạn điều trị nội trú bạn sẽ được hưởng BHYT với mức hưởng là 40% chi phí điều trị. Nếu bạn đi khám bệnh và điều trị ngoại trú bạn sẽ không được hưởng BHYT và phải tự chi trả chi phí.
Thứ hai, thủ tục đi khám chữa bệnh khi chuyển tuyến
Căn cứ vào Khoản 1 và Khoản 5 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình một trong các giấy tờ tùy thân có ảnh do cơ quan, tổ chức có thẩm quyền cấp hoặc Giấy xác nhận của Công an cấp xã hoặc giấy tờ khác có xác nhận của cơ sở giáo dục nơi quản lý học sinh, sinh viên; các giấy tờ chứng minh nhân thân hợp pháp khác.
5. Trường hợp chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh, người tham gia bảo hiểm y tế phải xuất trình hồ sơ chuyển tuyến của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và giấy chuyển tuyến theo Mẫu số 6 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này. Trường hợp giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng đến hết ngày 31 tháng 12 nhưng đợt điều trị chưa kết thúc thì được sử dụng giấy chuyển tuyến đó đến hết đợt điều trị.
Trường hợp khám lại theo yêu cầu điều trị, người tham gia bảo hiểm y tế phải có giấy hẹn khám lại của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo Mẫu số 5 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này.”
Như vậy, theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp của bạn để được hưởng BHYT ở mức cao nhất thì khi chuyển tuyến bạn cần chuẩn bị các giấy tờ sau:
+) Thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; hoặc thẻ BHYT chưa có ảnh kèm một loại giấy tờ chứng minh về nhân thân;
+) Giấy chuyển tuyến
Trên đây là bài viết về KCB trái tuyến ở bệnh viện Quân Y 175 có được hưởng BHYT không?
Mọi thắc mắc liên quan đến KCB trái tuyến ở bệnh viện Quân Y 175, bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
Mức hưởng khi KCB tại bệnh viện trái tuyến nhưng có giấy chuyển viện
Đi khám bệnh tại bệnh viện trái tuyến có phải trả chi phí không?
