Xác định mã quyền lợi khi thuộc nhiều trường hợp tham gia BHYT
Cháu nhà tôi mới có giấy gọi nhập ngũ trước đây cháu vẫn dùng thẻ BHYT hộ gia đình nhưng tôi nghe người ta nói cháu đi bộ đội sẽ được cấp cái thẻ khác như vậy có đúng không ạ? Khi cháu đi khám chữa bệnh sẽ được hưởng quyền lợi gì ạ?
Tổng đài tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn liên quan đến vấn đề xác định mã quyền lợi đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, xác định mã quyền lợi khi thuộc nhiều trường hợp tham gia BHYT
Căn cứ theo quy định tại điểm a khoản 3 và khoản 5 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:
“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế
3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:
a) Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ; sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân; học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an;
5. Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình gồm những người thuộc hộ gia đình, trừ đối tượng quy định tại các khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này.”
Bên cạnh đó, căn cứ theo quy định tại khoản 2 Điều 13 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:
“Điều 13. Mức đóng và trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế
2. Trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác nhau quy định tại Điều 12 của Luật này thì đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo thứ tự của các đối tượng quy định tại Điều 12 của Luật này.”
Như vậy, theo quy định trên, con bạn thuộc trường hợp tham gia bảo hiểm y tế theo nhiều đối tượng. Do đó, con bạn tham gia bảo hiểm y tế theo đối tượng QN vì đây là đối tượng được xác định đầu tiên theo quy định của pháp luật nên con bạn sẽ được cấp thẻ BHYT theo đối tượng QN khi nhập ngũ mà không phải đối tượng tham gia BHYT tự nguyện theo hộ gia đình như trước.
Thứ hai, mức hưởng BHYT của đối tượng quân nhân nhập ngũ năm 2021
Căn cứ theo điểm a khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;”
Như vậy, theo quy định trên, trường hợp con bạn tham gia BHYT theo đối tượng QN nên sẽ được BHYT chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh khi đi đúng tuyến. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh, trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm.
Trên đây là toàn bộ nội dung tư vấn của chúng tôi về vấn đề: Xác định mã quyền lợi khi thuộc nhiều trường hợp tham gia BHYT.
Trong quá trình giải quyết nếu có vấn đề gì vướng mắc liên quan đến việc xác định mã quyền lợi bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
Quyền lợi cho người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT
Chuyển đổi mã quyền lợi bảo hiểm y tế như thế nào?
