Khám bệnh trái tuyến có được hưởng quyền lợi gì không

Khám bệnh trái tuyến có được hưởng quyền lợi gì không?

Khám bệnh trái tuyến có được hưởng quyền lợi gì không? Tôi ở Trà Vinh đi Bệnh viện 121 Cần Thơ khám bệnh trái tuyến, không có giấy chuyển tuyến thì Bệnh viện 121 Cần thơ không khám theo bảo hiểm y tế của tôi mua ở Trà vinh. Vậy Bệnh viện 121 Cần thơ làm như vậy có đúng không?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi của bạn về vấn đề Khám bệnh trái tuyến có được hưởng quyền lợi gì không, chúng tôi xin tư vấn như sau:

Căn cứ theo quy định tại Khoản 3 Điều 22 Luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2014 về Mức hưởng bảo hiểm y tế thì:

“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.

4. Từ ngày 01 tháng 01 năm 2016, người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này.”

Như vậy, do bạn cung cấp thông tin chưa rõ nên chúng tôi chia thành 02 trường hợp sau:

Trường hợp 01: BV 121 là BV tuyến huyện thì bạn sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh (cả điều trị ngoại trú và nội trú);

Trường hợp 02: BV 121 là BV tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương thì bạn chỉ được hưởng BHYT với mức là 60% hoặc 40% chi phí khám chữa bệnh tính trên mức hưởng bảo hiểm y tế của bạn nếu nằm nội trú. Nếu điều trị ngoại trú thì sẽ không được tính bảo hiểm y tế.

Tóm lại, bạn vui lòng dựa vào các thông tin trên để xác định mức quyền lợi bảo hiểm y tế của bạn.

Tư vấn Bảo hiểm Y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Trên đây là bài viết tư vấn về vấn đề Khám bệnh trái tuyến có được hưởng quyền lợi gì không. Ngoài ra, để tìm hiểu thêm về lĩnh vực bảo hiểm y tế, bạn có thể tham khảo các bài viết sau:

Quyền lợi của người thuộc hộ nghèo khi đi khám chữa bệnh trái tuyến tỉnh

Điều kiện chuyển người bệnh lên bệnh viện tuyến trên

Nếu trong quá trình giải quyết còn vướng mắc về vấn đề Khám bệnh trái tuyến có được hưởng quyền lợi gì không, bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: