Khám chữa bệnh tại Trung tâm y tế thì có được hưởng BHYT không?
Tôi đăng kí nơi khám chữa bệnh tại một bệnh viện của huyện, nhưng hôm nay tôi bị sốt nhẹ nên tôi đi khám chữa bệnh tại Trung tâm y tế gần nhà , nhưng họ lại bảo không được hưởng BHYT, tại sao lại vậy ạ? Hai chỗ này đều nằm cùng trong 1 tỉnh mà. Họ bảo tôi bị sốt xuất huyết nên bảo tôi lên Bệnh viện huyện để nhập viện chữa bệnh, nhưng tôi muốn khám chữa bệnh ở Bệnh viện tư để được hưởng dịch vụ tốt hơn thì có được hưởng BHYT không?
- Dùng thẻ BHYT khi khám tại bệnh viện tư nhân được không?
- Thanh toán trực tiếp chi phí BHYT khi khám chữa bệnh ở bệnh viện tư nhân
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, khám chữa bệnh tại Trung tâm y tế thì có được hưởng BHYT không?
Căn cứ theo Khoản 4 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
4. Từ ngày 01 tháng 01 năm 2016, người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này.”
Như vậy, theo quy định người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh. Đối chiếu với trường hợp của bạn, bạn đăng kí nơi khám chữa bệnh tại một bệnh viện của huyện, và bạn đi khám chưa bệnh tại Trung tâm y tế. Nên trong trường hợp này, bạn sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế, mà bạn sẽ phải tự chi trả toàn bộ chi phí cho đợt khám chữa bệnh này.
Thứ hai, khám chữa bệnh tại bệnh viện tư có được hưởng bảo hiểm y tế không?
Căn cứ theo Khoản 2 Điều 31 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 31. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
2. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:
a) Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;
b) Khám bệnh, chữa bệnh không đúng quy định tại Điều 28 của Luật này;
c) Trường hợp đặc biệt khác do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định.”
Như vậy, theo quy định trên thì khi người có thẻ BHYT đi khám chữa bệnh tại các cơ sở không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thì thuộc một trong những trường hợp thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT với cơ quan BHXH. Dẫn chiếu đến trường hợp của bạn; nơi khám chữa bệnh ban đầu của bạn là tại một Bệnh viện của huyện và bạn muốn đi khám tại một bệnh viện tư nhân. Do bạn không nói rõ là Bệnh viện tư nhân đó có kí hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế không, nên chúng tôi sẽ chia ra 2 trường hợp:
– Nếu bạn khám ở bệnh viện tư nhân mà Bệnh viện tư nhân đó có kí hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thì bạn sẽ được hưởng BHYT khi đi khám chữa bệnh theo mức hưởng trái tuyến.
– Nếu Bệnh viện tư nhân không kí hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thì bạn sẽ không được BHYT trả chi phí tại bệnh viện mà bạn sẽ thuộc trường hợp thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT với cơ quan BHXH theo quy định.
Nếu còn vướng mắc xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
- Có được hưởng BHYT khi cấp cứu tại bệnh viện tư nhân?
- Có cần giấy chuyển viện để hưởng BHYT khi đi cấp cứu?
