Khi nào có thể sử dụng thẻ BHYT tự nguyện để sinh con?
Em đang mang thai tuần thứ 33 đã mua thẻ BHYT tự nguyện hộ gia đình đến ngày 7/3/2020 thì sử dụng được. Nhưng em lại nghe nói có bầu thì phải mua trước 6 tháng mới dùng được. Vậy đến khi nào em có thể sử dụng thẻ BHYT tự nguyện để sinh con được ạ? Khi sinh con thì em được hưởng bao nhiêu %? Nếu em muốn lên hẳn 1 bệnh viện tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương khác để sinh cho yên tâm thì có được hưởng nữa không ạ? Em cám ơn nhiều!
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến qua tổng đài 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, khi nào có thể sử dụng thẻ BHYT tự nguyện để sinh con?
Căn cứ Khoản 3 Điều 16 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 16. Thẻ bảo hiểm y tế
3. Thời điểm thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng được quy định như sau:
c) Đối tượng quy định tại khoản 4 và khoản 5 Điều 12 của Luật này tham gia bảo hiểm y tế từ ngày Luật này có hiệu lực thi hành hoặc tham gia không liên tục từ 3 tháng trở lên trong năm tài chính thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng sau 30 ngày, kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế;”
Đồng thời theo quy định tại Khoản 5 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định về đối tượng tham gia bảo hiểm y tế là: “Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình gồm những người thuộc hộ gia đình, trừ đối tượng quy định tại các khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này.”
Như vậy, bạn tham gia BHYT tự nguyện lần đầu thì thẻ sẽ có giá trị sử dụng sau 30 ngày kể từ ngày đóng tiền tham gia. Khi đó, bạn có thể sử dụng thẻ BHYT này khi sinh con chứ không bắt buộc phải tham gia trước đó 6 tháng.
Thứ hai, về mức hưởng BHYT khi bạn đi sinh con
Khoản 1 Điều 21 và Khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định:
“Điều 21. Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:
a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;”
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
… đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.”
Như vậy, khi bạn sinh con đúng tuyến thì bạn sẽ được thanh toán 80% các chi phí trong danh mục bảo hiểm y tế chi trả.
Thứ ba, về mức hưởng BHYT tự nguyện khi sinh con trái tuyến tỉnh hoặc trung ương
Khoản 2 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 có quy định:
“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016″.
Theo quy định trên thì nếu bạn sinh con trái tuyến tỉnh thì chỉ được hưởng 48% (60% của 80%); trái tuyến trung ương thì chỉ được hưởng 32% (40% của 80%) các chi phí trong danh mục.
Nếu còn vướng mắc xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến về bảo hiểm y tế 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
--> Thời điểm được sử dụng dịch vụ cao khi tham gia BHYT tự nguyện
