Đóng BHYT từ năm 2002 đến nay có được hưởng quyền lợi BHYT 5 năm liên tục?
Tôi bị tắc động mạch vành chuyển cấp cứu tại bệnh viện Bạch mai, đã can thiệp đặt stent. Tôi là công chức đóng bảo hiểm liên tục từ tháng 9/2002 đến nay thì tôi được quyền lợi BHYT 5 năm liên tục không?
- Quy định về điều kiện được hưởng BHYT 5 năm liên tục
- Xác định thời điểm 5 năm liên tục trên thẻ bảo hiểm y tế?
- Thời điểm 5 năm liên tục trên thẻ BHYT có phải được dùng trong 5 năm?
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Về việc hưởng quyền lợi BHYT 5 năm liên tục; chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:
Căn cứ Khoản 5 Điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP có quy định:
“Điều 12. Thẻ bảo hiểm y tế
5. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên đối với đối tượng phải cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế lần sau nối tiếp lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng”
Và căn cứ theo quy định tại Điểm đ Khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP:
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
đ) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;”
Như vậy, bạn có thể hưởng quyền lợi BHYT 5 năm liên tục nếu đáp ứng đủ các điều kiện sau:
– Khám chữa bệnh đúng tuyến;
– Đã được ghi nhận là tham gia BHYT 5 năm liên tục;
– Có số tiền đồng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm cộng dồn lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (tương đương 8.940.000 đồng vì lương cơ sở hiện nay là 1.490.000 đồng) và đã được cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả.
Trên đây là bài viết tư vấn về vấn đề hưởng quyền lợi BHYT 5 năm liên tục. Ngoài ra, bạn vui lòng tham khảo thêm các bài viết sau:
Gián đoạn 5 tháng thì còn cách nào để được tính là tham gia BHYT 5 năm liên tục?
Thanh toán chi phí khám chữa bệnh khi tham gia BHYT 5 năm liên tục
