Hồ sơ giám định suy giảm khả năng lao động khi không có giấy ra viện
Hồ sơ giám định suy giảm khả năng lao động khi không có giấy ra viện. Tôi bị ngã trong lúc làm việc và được đưa đi cấp cứu tại bệnh viện huyện. Do bệnh viện xa nhà không tiện người thân chăm sóc nên gia đình tôi xin đưa tôi về gia đình để điều trị chứ không điều trị nội trú tại bệnh viện. Tôi vẫn lên bệnh viện khám và lấy thuốc định kì theo chỉ định của bác sỹ.
Vậy trường hợp không điều trị nội trú như tôi có được hưởng chế độ tai nạn lao động không? Không có giấy ra viện có thể làm hồ sơ giám định suy giảm khả năng lao động không? Tôi phải đi giám định ở đâu? Tiền giám định do bảo hiểm y tế hay bên nào chi trả cho tôi? Tôi cám ơn rất nhiều!
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi hồ sơ giám định suy giảm khả năng lao động khi không có giấy ra viện tới Tổng đài tư vấn. Chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:
Thứ nhất, về điều kiện hưởng chế độ tai nạn lao động
Căn cứ theo quy định tại Điều 45 Luật An toàn, vệ sinh lao động năm 2015:
“Điều 45. Điều kiện hưởng chế độ tai nạn lao động
Người lao động tham gia bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp được hưởng chế độ tai nạn lao động khi có đủ các điều kiện sau đây:
1. Bị tai nạn thuộc một trong các trường hợp sau đây:
a) Tại nơi làm việc và trong giờ làm việc, kể cả khi đang thực hiện các nhu cầu sinh hoạt cần thiết tại nơi làm việc hoặc trong giờ làm việc mà Bộ luật lao động và nội quy của cơ sở sản xuất, kinh doanh cho phép, bao gồm nghỉ giải lao, ăn giữa ca, ăn bồi dưỡng hiện vật, làm vệ sinh kinh nguyệt, tắm rửa, cho con bú, đi vệ sinh;
2. Suy giảm khả năng lao động từ 5% trở lên do bị tai nạn quy định tại khoản 1 Điều này;
3. Người lao động không được hưởng chế độ do Quỹ bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp chi trả nếu thuộc một trong các nguyên nhân quy định tại khoản 1 Điều 40 của Luật này“.
Như vậy, bạn chỉ cần thuộc một trong các trường hợp nêu trên, đủ điều kiện về mức độ suy giảm khả năng lao động từ 5% trở lên thì bạn sẽ được hưởng chế độ tai nạn lao động.
Thứ hai, về hồ sơ giám định suy giảm khả năng lao động khi không có giấy ra viện
Theo Khoản 1 Điều 5 Thông tư 56/2017/TT-BYT, bạn cần chuẩn bị các giấy tờ sau để được giám định mức suy giảm khả năng lao động do tai nạn lao động như sau:
+) Giấy giới thiệu của người sử dụng lao động theo mẫu quy định tại Phụ lục 1 kèm theo Thông tư này;
+) Bản chính hoặc bản sao hợp lệ Giấy chứng nhận thương tích do cơ sở y tế (nơi đã cấp cứu, điều trị cho người lao động) cấp theo mẫu;
+) Bản chính hoặc bản sao hợp lệ Biên bản Điều tra tai nạn lao động;
+) Giấy ra viện hoặc tóm tắt hồ sơ bệnh án. Trường hợp người lao động không điều trị nội trú hoặc ngoại trú thì phải có giấy tờ về khám, điều trị thương tật phù hợp với thời điểm xảy ra tai nạn lao động và tổn thương đề nghị giám định.
Trường hợp tổn thương do tai nạn lao động không có khả năng điều trị ổn định thì trong bản tóm tắt hồ sơ bệnh án phải ghi rõ.
+) Một trong các giấy tờ có ảnh sau đây: Chứng minh nhân dân; Căn cước công dân; Hộ chiếu còn hiệu lực. Trường hợp không có các giấy tờ nêu trên thì phải có Giấy xác nhận của Công an cấp xã có dán ảnh, đóng giáp lai trên ảnh và được cấp trong thời gian không quá 03 tháng tính đến thời điểm đề nghị khám giám định.
Vì vậy, hồ sơ giám định suy giảm khả năng lao động lần đầu do bị tai nạn lao động chỉ yêu cầu giấy ra viện hoặc hồ sơ bệnh án trong trường hợp điều trị nội trú. Do đó, khi bạn điều trị ngoại trú thì chỉ cần bổ sung giấy tờ về khám, điều chỉ thương tật.
Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết: Hồ sơ giám định suy giảm khả năng lao động vượt khả năng chuyên môn
Tư vấn chế độ tai nạn lao động trực tuyến 24/7: 1900 6172
Thứ ba, về nơi thực hiện giám định để hưởng trợ cấp tai nạn lao động
Căn cứ quy định tại Điều 9 Thông tư 52/2016/TT-BYT:
“Điều 9. Nhiệm vụ, quyền hạn của Hội đồng Giám định y khoa cấp tỉnh
1. Khám giám định lần đầu và khám giám định lại theo quy định của pháp luật cho các đối tượng đang làm việc hoặc cư trú, sinh sống tại tỉnh, thành phố thuộc địa bàn.
2. Không giám định lại các trường hợp đã được Hội đồng GĐYK cấp Trung ương kết luận với cùng một nội dung giám định”.
Theo đó, bạn cần thực hiện giám định tại Hội đồng giám định y khoa nơi bạn đang làm việc hoặc cư trú.
Thứ tư, về vấn đề chi trả chi phí giám định
Căn cứ Khoản 13 Điều 23 Luật bảo hiểm y tế năm 2014 quy định như sau:
“Điều 23. Các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế
… 13. Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần”.
Theo đó, chi phí giám định y khoa của bạn sẽ không được quỹ bảo hiểm y tế chi trả. Tuy nhiên, theo Điều 38 và Điều 42 Luật an toàn vệ sinh lao động năm 2015 thì trách nhiệm chi trả chi phí giám định được quy định như sau:
– Trường hợp bạn bị suy giảm dưới 5% khả năng lao động sẽ do công ty bạn đang làm việc chi trả.
– Trường hợp bạn bị suy giảm từ 5% khả năng lao động trở lên sẽ do quỹ TNLĐ, BNN của bảo hiểm xã hội chi trả.
Trên đây là bài viết về hồ sơ giám định suy giảm khả năng lao động khi không có giấy ra viện. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết: Trợ cấp tai nạn lao động một lần theo quy định mới nhất
Nếu còn vướng mắc về vấn đề hồ sơ giám định suy giảm khả năng lao động khi không có giấy ra viện; bạn xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn chế độ tai nạn lao động trực tuyến 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.
-> Điều kiện, mức hưởng trợ cấp hàng tháng do tai nạn lao động
