Làm thế nào khi khám chữa bệnh cho trẻ chưa được cấp thẻ BHYT?
Xin chào tổng đài tư vấn, tôi có thắc mắc về BHYT cần giải đáp như sau: Con tôi vừa sinh được hơn nửa tháng, gia đình đã làm giấy khai sinh rồi nhưng bây giờ mới nhận được thông tin là cháu sẽ được cấp thêm thẻ BHYT để đi khám chữa bệnh thì có đúng không? Con tôi có được 100% chi phí khám chữa bệnh hay không? Hôm qua tôi có đưa con đi khám tại bệnh viện thì bị từ chối thanh toán vì lí do không có thẻ BHYT nhưng tôi vẫn xuất trình được giấy khai sinh của cháu thì có đúng không? Xin cảm ơn.
- Thẻ BHYT của trẻ em dưới 6 tuổi được sử dụng đến khi nào?
- Giải đáp một số thắc mắc về việc hưởng BHYT đối với trẻ em từ 0-6 tuổi
Tổng đài tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, cấp thẻ BHYT cho trẻ em dưới 6 tuổi
Căn cứ theo quy định tại Khoản 7 Điều 3 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“Điều 3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng
7. Trẻ em dưới 6 tuổi.”
Như vậy, theo quy định trên thì đối tượng trẻ em dưới 6 tuổi sẽ do ngân sách nhà nước đóng BHYT.
Dẫn chiếu đến trường hợp của bạn; Con bạn vừa sinh được hơn nửa tháng, gia đình đã làm giấy khai sinh rồi. Trường hợp này bạn có thể xin cấp thẻ BHYT cho con để đi khám chưa bệnh theo quy định.
Thứ hai, mức hưởng BHYT của đối tượng trẻ em dưới 6 tuổi
Căn cứ Điểm b Khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định:
“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
b) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế đối với:
… – Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh khi điều trị vết thương, bệnh tật tái phát;
– Người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học có tỷ lệ suy giảm khả năng lao động từ 81 % trở lên;
– Trẻ em dưới 6 tuổi”.
Theo đó , con của bạn được cấp thẻ BHYT cho trẻ em dưới 6 tuổi thì sẽ được hưởng khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến sẽ được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.
Thứ ba, làm thế nào khi khám chữa bệnh cho trẻ chưa được cấp thẻ BHYT?
Căn cứ theo quy định tại Khoản 2 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
2. Trẻ em dưới 6 tuổi đến khám bệnh, chữa bệnh chỉ phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế. Trường hợp trẻ chưa được cấp thẻ bảo hiểm y tế thì phải xuất trình bản sao giấy chứng sinh hoặc bản sao giấy khai sinh; trường hợp phải điều trị ngay sau khi sinh mà chưa có giấy chứng sinh thì thủ trưởng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và cha hoặc mẹ hoặc người giám hộ của trẻ ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để làm căn cứ thanh toán theo quy định tại khoản 1 Điều 27 Nghị định này và chịu trách nhiệm về việc xác nhận này.”
Như vậy, dẫn chiếu đến trường hợp của bạn; Hôm qua bạn có đưa con đi khám tại bệnh viện thì bị từ chối thanh toán vì lí do không có thẻ BHYT nhưng bạn vẫn xuất trình được giấy khai sinh của cháu là không đúng quy định. Trường hợp này bạn vẫn có thể dùng giấy khai sinh của con để khám chữa bệnh tại bệnh viện khi con chưa được cấp thẻ BHYT.
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Luật sư tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 19006172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
->Chế độ khám chữa bệnh cho trẻ em dưới 6 tuổi có thẻ BHYT
