Nội dung câu hỏi:
Tôi được cấp thẻ BHYT với mã NO, Mã thẻ BHYT ký hiệu NO dành cho đối tượng nào ạ? mức hưởng ra sao? Tôi có thể dùng thẻ này đến khi nào? Tổng đài tư vấn giúp tôi với ạ.
- Người lao động có được hưởng BHYT trong thời gian nghỉ ốm đau?
- Người đang hưởng bảo hiểm ốm đau thì hưởng BHYT như thế nào?
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Mã thẻ BHYT ký hiệu NO dành cho đối tượng nào?
Căn cứ tại Khoản 1 Điều 2 của Quyết định 1351/QĐ-BHXH quy định như sau:
“Điều 2. Cấu trúc mã thẻ BHYT
1. Hai ký tự đầu (ô thứ nhất): được ký hiệu bằng chữ (theo bảng chữ cái latinh), là mã đối tượng tham gia BHYT. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT khác nhau thì mã đối tượng ghi trên thẻ BHYT là mã đối tượng đóng BHYT được xác định đầu tiên theo quy định tại Khoản 7, Điều 1 Luật sửa đổi, bổ sung Luật BHYT
b) Nhóm do tổ chức bảo hiểm xã hội đóng
NO: Người lao động nghỉ việc đang hưởng chế độ ốm đau theo quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội do mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế;”
Như vậy, thẻ bảo hiểm y tế kí hiệu là NO dành cho đối tượng người lao động nghỉ việc đang hưởng chế độ ốm đau theo quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội do mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày.
Mức hưởng đúng tuyến với người có mã thẻ BHYT ký hiệu NO
Căn cứ theo quy định tại khoản 1 Điều 2 của Quyết định 1351/QĐ-BHXH như sau:
“2. Ký tự tiếp theo (ô thứ 2): được ký hiệu bằng số (theo số thứ tự từ 1 đến 5) là mức hưởng BHYT. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT thì mức hưởng BHYT ghi trên thẻ BHYT là mức hưởng của đối tượng có quyền lợi cao nhất.
d) Ký hiệu bằng số 4: Được quỹ BHYT thanh toán 80% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế); 100% chi phí KCB tại tuyến xã và chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% tháng lương cơ sở, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: DN, HX, CH, NN, TK, HC, XK, TB, NO, CT, XB, TN, CS, XN, MS, HD, TQ, TA, TY, HG, LS, PV, HS, SV, GB, GD.”
Theo quy định nêu trên, mức hưởng bảo hiểm y tế đúng tuyến của người điều trị ốm đau dài ngày có Mã thẻ BHYT ký hiệu NO là 80% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả bảo hiểm y tế (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế); và 100% chi phí khám chữa bệnh tại tuyến xã và chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% tháng lương cơ sở.
Mức hưởng trái tuyến với người có mã thẻ BHYT ký hiệu NO
Căn cứ pháp luật: Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”
Theo quy định nêu trên, mức hưởng trái tuyến với người có mã thẻ BHYT ký hiệu Nolà :
– 40%*80%=32% khi điều trị nội trú ở bệnh viện tuyến trung ương.
– 80% khi điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh.
– 80% cả điều trị nội trú và điều trị ngoại trú tại các bệnh viện tuyến huyện trên phạm vi cả nước.
Thời hạn sử dụng bảo hiểm y tế của người có Mã thẻ BHYT ký hiệu NO
Căn cứ theo quy định Khoản 5 Điều 47 Quyết định 595/QĐ-BHXH như sau:
“Điều 47. Quản lý dữ liệu, giá trị sử dụng thẻ BHYT
5. Người lao động nghỉ ốm đau dài ngày hoặc nghỉ hưởng chế độ hưu trí, thẻ BHYT đã cấp tiếp tục được sử dụng đến hết tháng đơn vị có báo giảm. Cơ quan BHXH căn cứ danh sách báo giảm để lập Danh sách người chỉ tham gia BHYT (Mẫu D03-TS) theo đối tượng ốm đau dài ngày hoặc đối tượng hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng. Thẻ BHYT mới có giá trị sử dụng từ ngày đầu của tháng kế tiếp của tháng báo giảm.”
Như vậy, Người có Mã thẻ BHYT ký hiệu NO sẽ được sử dụng bảo hiểm y tế từ khi nghỉ ốm đau đến hết tháng đơn vị báo giảm ốm đau dài ngày.
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
- Mức đóng và quyền lợi BHYT trong thời gian ốm đau thai sản
- Nghỉ ốm đau có được tính là thời gian tham gia BHYT?
