Mất bảo hiểm y tế có hưởng quyền lợi khi khám bệnh được không?
Mất bảo hiểm y tế có hưởng quyền lợi khi khám bệnh được không? Em hiện đang bị mất thẻ bảo hiểm y tế thì làm thế nào để được cấp lại ạ? Em bị mất bảo hiểm y tế như vậy thì có hưởng quyền lợi khi khám bệnh được không? Nếu không được thì khi em đã tự thanh toán tiền rồi em có được bảo hiểm chi trả lại cho em không? Em có được thanh toán lại mức tiền y chang như khi dùng thẻ bảo hiểm y tế để đi khám chữa bệnh hay không?
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến qua tổng đài 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi mất bảo hiểm y tế có hưởng quyền lợi khi khám bệnh được không của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, về thủ tục cấp lại thẻ bảo hiểm y tế bị mất
Căn cứ Khoản 4 Điều 27 Quyết định 595/QĐ-BHXH quy định như sau:
“Điều 27. Cấp lại, đổi, điều chỉnh nội dung trên sổ BHXH, thẻ BHYT
4.1. Thành phần hồ sơ
a) Người tham gia
– Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS).
– Trường hợp người lao động được hưởng quyền lợi BHYT cao hơn: bổ sung Giấy tờ chứng minh (nếu có) theo Phụ lục 03.
b) Đơn vị: Bảng kê thông tin (Mẫu D01-TS).
4.2. Số lượng hồ sơ: 01 bộ”.
Như vậy, để đổi lại thẻ BHYT khi sai thông tin thì bạn cần chuẩn bị 01 bộ hồ sơ gồm:
+ Tờ khai cung cấp và thay đổi thông tin người tham gia BHXH; BHYT (Mẫu TK1-TS) được ban hành mới nhất kèm theo Quyết định 505/QĐ-BHXH năm 2020.
+ Giấy chứng minh thư nhân dân (bản chính để đối chiếu).
Về nơi nộp: cơ quan mà bạn đang làm việc hoặc cơ quan BHXH huyện nơi bạn được cấp phát bảo hiểm y tế.
Thứ hai, mất bảo hiểm y tế có hưởng quyền lợi khi khám bệnh được không?
Căn cứ Khoản 3 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
3. Người tham gia bảo hiểm y tế trong thời gian chờ cấp lại thẻ, đổi thẻ bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình giấy hẹn cấp lại thẻ, đổi thẻ bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội hoặc tổ chức, cá nhân được cơ quan bảo hiểm xã hội ủy quyền tiếp nhận hồ sơ cấp lại thẻ, đổi thẻ cấp theo Mẫu số 4 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này và một loại giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó”.
Như vậy, trong thời gian chờ cấp lại thẻ bảo hiểm y tế mà khi đi khám bệnh, chữa bệnh bạn xuất trình giấy hẹn cấp lại thẻ, đổi thẻ bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội hoặc tổ chức, cá nhân được cơ quan bảo hiểm xã hội ủy quyền tiếp nhận hồ sơ cấp lại thẻ (theo Mẫu số 4 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định 146/2018/NĐ-CP) và một loại giấy tờ chứng minh về nhân thân thì bạn vẫn được hưởng quyền lợi bảo hiểm.
Thứ ba, về vấn đề thanh toán lại chi phí y tế
Điểm b Khoản 1 Điều 31 Luật bảo hiểm y tế năm 2014 quy định như sau:
“Điều 31. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
1. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.
2. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:
a) Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;
b) Khám bệnh, chữa bệnh không đúng quy định tại Điều 28 của Luật này;”
Như vậy, nếu bạn đang trong thời gian chờ cấp lại thẻ BHYT bị mất và cũng không có giấy hẹn trả kết quả như đã trình bày ở trên; đồng thời bạn đã tự thanh toán chi phí thì bạn có thể đề nghị cơ quan BHXH thanh toán lại.
Thứ tư, về mức thanh toán lại chi phí y tế
Căn cứ Khoản 4 Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định:
“Điều 30. Mức thanh toán trực tiếp
4. Trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định tại khoản 1 Điều 28 của Luật bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú”.
Theo đó, bạn đi khám bệnh nên sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh; hiện nay tương đương với 223.500 đồng.
Trên đây là bài viết về vấn đề mất bảo hiểm y tế có hưởng quyền lợi khi khám bệnh được không?
Nếu còn vướng mắc về mất bảo hiểm y tế có hưởng quyền lợi khi khám bệnh được không; bạn vui lòng liên hệ đến Tổng đài tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 19006172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
-> Thủ tục thanh toán lại bảo hiểm y tế
- Chuyển người bệnh từ tuyến dưới lên tuyến tỉnh cần điều kiện gì?
- Thay đổi giá dịch vụ nội soi ổ bụng theo Thông tư 13/2019/TT-BYT
- Không phải đóng BHYT cho thời gian còn lại của thẻ khi nghỉ việc
- Bị đột quỵ trong giờ làm việc có được xem là tai nạn lao động?
- Cách tính tiền lãi chậm đóng bảo hiểm xã hội
