Mức hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng có mã quyền lợi MS1
Tôi muốn hỏi về trường hợp: Mức hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng có mã quyền lợi MS1? Bố tôi là thương binh hạng 1/4 tỷ lệ thương tật 81% và được hưởng thêm chế độ mất sức lao động theo quyết định 613. Trước đây khi chưa được hưởng chế độ mất sức như trên bố tôi được cấp thẻ bảo hiểm y tế có mã là CC1. Sau khi được hưởng thêm chế độ mất sức theo quyết định 613 thì lại được cấp thẻ bảo hiểm y tế có mã số là MS1. Vậy xin hỏi đối tượng có mã quyền lợi MS1 được hưởng BHYT như thế nào?
- Quyền lợi BHYT khi thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT
- Đóng bảo hiểm y tế khi thuộc nhiều đối tượng tham gia
- Mức hưởng BHYT của người có công CM khi chuyển tuyến
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về cho Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn: Mức hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng có mã quyền lợi MS1, chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:
Thứ nhất, căn cứ quy định tại điểm c Khoản 1 Điều 2 Quyết định 1351/QĐ-BHXH:
“Điều 2. Cấu trúc mã thẻ BHYT
1. Hai ký tự đầu (ô thứ nhất): được ký hiệu bằng chữ (theo bảng chữ cái latinh), là mã đối tượng tham gia BHYT. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT khác nhau thì mã đối tượng ghi trên thẻ BHYT là mã đối tượng đóng BHYT được xác định đầu tiên theo quy định tại Khoản 7, Điều 1 Luật sửa đổi, bổ sung Luật BHYT.
c) Nhóm do ngân sách Nhà nước đóng
MS: Người đã thôi hưởng trợ cấp mất sức lao động đang hưởng trợ cấp hàng tháng từ ngân sách Nhà nước;
CC: Người có công với cách mạng, bao gồm: Người hoạt động cách mạng trước ngày 01/01/1945; người hoạt động cách mạng từ ngày 01/01/1945 đến ngày khởi nghĩa tháng 8/1945; Bà mẹ Việt Nam anh hùng; thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên;”
Theo thông tin bạn cung cấp, bố của bạn đồng thời thuộc vừa thuộc đối tượng người có công – CC (điểm d Khoản 3 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014), vừa thuộc đối tượng người đã thôi hưởng trợ cấp mất sức lao động đang hưởng trợ cấp hàng tháng từ ngân sách Nhà nước – MS (điểm c Khoản 3 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014).
Do đó, căn cứ quy định tại Khoản 2 Điều 13 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:
“Điều 13: Mức đóng và trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế
2. Trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác nhau quy định tại Điều 12 của Luật này thì đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo thứ tự của các đối tượng quy định tại Điều 12 của Luật này.”
Như vậy, đối tượng có mã quyền lợi MS1 đứng trước đối tượng mã CC nên bố bạn được cấp bảo hiểm y tế theo đối tượng có mã MS là đúng.
Thứ hai, về quyền lợi bảo hiểm y tế
Căn cứ khoản 2 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 thì bố bạn thuộc hai đối tượng tham gia bảo hiểm y tế có mã CC và MS nên mức hưởng bảo hiểm y tế được xác định theo đối tượng có quyền lợi cao hơn.
Căn cứ quy định tại điểm a Khoản 2 Điều 2 Quyết định 1351/QĐ-BHXH mức hưởng bảo hiểm y tế của CC và MS được xác định như sau:
Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
“Điều 2. Cấu trúc mã thẻ BHYT
2. Ký tự tiếp theo (ô thứ 2): được ký hiệu bằng số (theo số thứ tự từ 1 đến 5) là mức hưởng BHYT. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT thì mức hưởng BHYT ghi trên thẻ BHYT là mức hưởng của đối tượng có quyền lợi cao nhất.
a) Ký hiệu bằng số 1: Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh (KCB) thuộc phạm vi chi trả BHYT và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế về danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán dịch vụ kỹ thuật; chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: CC, TE.
d) Ký hiệu bằng số 4: Được quỹ BHYT thanh toán 80% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế); 100% chi phí KCB tại tuyến xã và chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% tháng lương cơ sở, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: DN, HX, CH, NN, TK, HC, XK, TB, NO, CT, XB, TN, CS, XN, MS, HD, TQ, TA, TY, HG, LS, PV, HS, SV, GB, GD“.
Theo đó, bố bạn được hưởng bảo hiểm y tế theo đối tượng CC nhưng mã thẻ bảo hiểm y tế là MS1 và khi đi khám, chữa bệnh đúng tuyến sẽ được hưởng 100% chi phí điều trị.
Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm tại bài viết:
Người có công có được đăng ký KCB ban đầu ở tuyến tỉnh?
Người có công với cách mạng được miễn phí tiền khám chữa bệnh không?
Trên đây là quy định của pháp luật về: Mức hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng có mã quyền lợi MS1. Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7:1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
