Quy định pháp luật về đi khám chữa bệnh khi có giấy chuyển tuyến

Mong được tư vấn quy định pháp luật về đi khám chữa bệnh khi có giấy chuyển tuyến. Tháng 5/2020 tôi thấy trong người mệt mỏi; một số biểu hiện thì có người tư vấn tôi đi khám viêm gan B. Tôi đã đến trung tâm y tế làm xét nghiệm thì kết quả Dương Tính và men gan tăng cao. Sau đó tôi được bác sĩ tư vấn là xin giấy chuyển viện lên tuyến trên và xét nghiệm mức độ hoạt động của virus.

Sau khi xin được giấy chuyển viện tôi lên bệnh viện đa khoa tỉnh xin làm xét nghiệm và kết quả được chẩn đoán là người lành mang bệnh và được cấp một số thuốc uống trong một thời gian.

Được bảo hiểm chi trả 80%. Sau khoảng 1 năm do cũng lo lắng về tình trạng bệnh của mình; cho nên tôi tiếp tục xin giấy chuyển viện của trung tâm y tế và đến bệnh viện đa khoa tỉnh tôi thực hiện một số xét nghiệm cùng với định lượng virus. Kết quả tôi Âm Tính với viêm gan B. Sau đó bệnh viện đa khoa tỉnh nói tôi không có bệnh nên không được thanh toán BHYT. Vậy xin tổng đài tư vấn có thể giải thích cho tôi là việc này là đúng hay sai.

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn về Quy định pháp luật về đi khám chữa bệnh khi có giấy chuyển tuyến; chúng tôi xin được trả lời bạn như sau:

Về quy định pháp luật về đi khám chữa bệnh khi có giấy chuyển tuyến như sau:

Căn cứ theo khoản 1 Điều 5 Thông tư số 40/2015/TT-BYT quy định:

“Điều 5. Điều kiện chuyển tuyến

1. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển người bệnh từ tuyến dưới lên tuyến trên khi đáp ứng các điều kiện sau đây:

a) Bệnh không phù hợp với năng lực chẩn đoán và điều trị, danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt hoặc bệnh phù hợp với năng lực chẩn đoán và điều trị, danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt nhưng do điều kiện khách quan, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó không đủ điều kiện để chẩn đoán và điều trị;

b) Căn cứ vào danh mục kỹ thuật đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt, nếu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trên liền kề không có dịch vụ kỹ thuật phù hợp thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến dưới được chuyển lên tuyến cao hơn;

c) Trước khi chuyển tuyến, người bệnh phải được hội chẩn và có chỉ định chuyển tuyến (trừ phòng khám và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến 4)”.

Theo đó, để được chuyển tuyến khám chữa bệnh từ tuyến huyện lên tuyến tỉnh thì phải đủ các điều kiện: Cơ sở y tế tuyến huyện không đủ điều kiện về chuyên môn, kỹ thuật. Việc xác định bệnh viện có đủ điều kiện về chuyên môn; kỹ thuật hay không phụ thuộc vào bệnh của bạn; năng lực chẩn đoán, điều trị và danh mục cơ sở kỹ thuật của bệnh viện đã được cơ quan nhà nước phê duyệt.

Ngoài ra, theo khoản 1 Điều 21 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định:

“Điều 21. Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:

a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;”

Theo quy định trên, đi khám bệnh vẫn thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.

Kết luận:

Do thông tin bạn cung cấp không đầy đủ về việc lần thứ 2 bạn xin giấy chuyển tuyến là theo chỉ định của bác sỹ hay bạn yêu cầu. Vậy chúng tôi xin chia thành 2 trường hợp:

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

– Trường hợp 1: Bạn được bác sỹ ở trung tâm y tế chuyển tuyến lên bệnh viện tuyến tỉnh để khám bệnh cho bạn. Khi đó theo quy định của điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT thì bạn được xác định là đi đúng tuyến.

Bạn sẽ được hưởng 100% chi phí khám bệnh theo mức hưởng bảo hiểm y tế của bạn. Như vậy, việc bệnh viện nói bạn không được hưởng bảo hiểm y tế vì không có bệnh là đúng bởi lẽ khám bệnh cũng nằm trong danh mục chi trả bảo hiểm y tế.

– Trường hợp 2: Bạn đề nghị với trung tâm y tế chuyển tuyến cho mình đến bệnh viện đa khoa tuyến Tỉnh để khám bệnh. Khi đó, theo quy định Điều 5 Thông tư 14/2014/TT-BYT để bảo đảm quyền lựa chọn cơ sở khám bệnh của người bệnh; bạn sẽ được trung tâm y tế chuyển tuyến. Tuy nhiên, như vậy bạn được coi là khám bệnh trái tuyến. Mà theo quy định của luật thì khi đi khám bệnh trái tuyến tỉnh bạn sẽ không được bảo hiểm y tế.

Trên đây là bài viết về vấn đề Quy định pháp luật về đi khám chữa bệnh khi có giấy chuyển tuyến. Bạn vui lòng tham khảo thêm tại bài viết:

Thế nào được coi là chuyển tuyến đúng tuyến khi khám chữa bệnh BHYT

Chuyển tuyến theo yêu cầu của gia đình và mức quyền lợi về bảo hiểm y tế?

Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc về quy định pháp luật về đi khám chữa bệnh khi có giấy chuyển tuyến; vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: