Mua BHYT tự nguyện thì có được tính vào thời gian 5 năm liên tục không?

Mua BHYT tự nguyện thì có được tính vào thời gian 5 năm liên tục không?

Cả nhà cho mình hỏi với: Mình đóng bảo hiểm ở công ty từ 2013. BHYT đã được hưởng chế độ 5 năm liên tục. Bây giờ mình nghỉ việc vì bị bệnh thì chốt sổ tại công ty xong hết. BHYT thì mình đi mua tự nguyện và không để khuyết tháng nào thì có được cộng dồn thời gian để hưởng chế độ 5 năm liên tục không hay lại phải tham gia lại từ đầu? Trường hợp nếu tổng tiền khám chữa bệnh trong năm của mình là 12.870.000 đồng thì đã được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh hay chưa vậy? Hình như phải xin giấy chứng nhận gì đó nữa phải không? Cảm ơn cả nhà.

---

• Thời gian tham gia BHYT năm năm liên tục được hiểu như thế nào?
• Tham gia BHYT 5 năm liên tục có được hưởng 100% chi phí KCB không?

---

Hỗ trợ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

 Thứ nhất, mua BHYT tự nguyện thì có được tính vào thời gian 5 năm liên tục không?

Căn cứ theo quy định tại Khoản 5 Điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:

“Điều 12. Thẻ bảo hiểm y tế

Thẻ bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội phát hành, phản ánh được các thông tin sau:

5. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên đối với đối tượng phải cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế lần sau nối tiếp lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng.”

Như vậy, đối chiếu với trường hợp của bạn đóng bảo hiểm ở công ty từ 2013, BHYT đã được hưởng chế độ 5 năm liên tục. Bây giờ bạn nghỉ việc và đi mua tự nguyện và không để khuyết tháng nào thì thời gian đóng sẽ được cộng dồn thời gian để hưởng chế độ BHYT 5 năm liên tục.

Thứ hai, mức hưởng BHYT khi tham gia đóng 5 năm liên tục

Căn cứ Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014  quy định như sau:

“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến“.

Theo đó, theo quy định trên thì khi đi khám chữa bệnh trong năm người bệnh cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì sẽ được cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm cho người tham gia BHYT.

Trong quá trình giải quyết nếu có vấn đề gì vướng mắc thì bạn có thể liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172  để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.

Thủ tục cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm

Điều kiện hưởng quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục