Mức chi trả bảo hiểm y tế tối đa của cựu chiến binh

Mức chi trả bảo hiểm y tế tối đa của cựu chiến binh

Mức chi trả bảo hiểm y tế tối đa của cựu chiến binh. Em muốn hỏi vấn đề sau: Bố chồng em là cựu chiến binh được Nhà nước hỗ trợ bảo hiểm y tế, vừa rồi bố chồng em bị ngã gãy chân, phải mổ phẫu thuật và thay xương quai, đi đúng tuyến. Vậy bố chồng em có được hưởng bảo hiểm không? Và nếu được thì được bao nhiêu phần trăm? Nếu chi phí cho cuộc phẫu thuật thay xương là 70 triệu đồng thì nhà nước chi trả được bao nhiêu, gia đình em phải đóng bao nhiêu?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bác đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn: Mức chi trả bảo hiểm y tế tối đa của cựu chiến binh, chúng tôi xin trả lời như sau:

Thứ nhất, căn cứ quy định tại điểm d Khoản 3 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 như sau:

“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:

d) Người có công với cách mạng, cựu chiến binh;”

Theo đó, bố của bạn thuộc đối tượng tham gia bảo hiểm y tế nhóm do ngân sách nhà nước đóng.

Thứ hai, về mức hưởng, căn cứ quy định tại điểm a Khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014 như sau:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;”

Như vậy, đối tượng cựu chiến binh có mức hưởng bảo hiểm y tế là 100% chi phí khám chữa, bệnh. Tuy nhiên, chi phí khám, chữa bệnh này chỉ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán trong phạm vi được được hưởng. Những dịch vụ mà bố của bạn sử dụng nếu không nằm trong phạm vi được hưởng thì sẽ phải tự chi trả.

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Vì vậy, bạn cần liên hệ với bệnh viện để biết được phẫu thuật xương có nằm trong phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế không. Tóm lại:

+) Nếu phẫu thuật xương nằm trong phạm vi chi trả thì bạn sẽ được thanh toán 100%. Tuy nhiên, căn cứ Khoản b Điều 1 Công văn 4996/BHXH-CSYT thì mức hưởng của đối tượng cựu chiến binh là 100% chi phí nhưng không vượt quá 40 tháng lương cơ sở hiện hành (lương cơ sở hiện nay là 1.490.000 đồng, tương đương 59.600.000 đồng). Do đó, nếu chi phí phẫu thuật là 70 triệu đồng thì bố của bạn được hưởng tối đa là 59.6 triệu đồng.

+) Nếu phẫu thuật xương không nằm trong phạm vi chi trả thì bố bạn phải tự thanh toán.

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:

Những chi phí khám chữa bệnh được bảo hiểm y tế chi trả

Mức hưởng BHYT khi cựu chiến binh khám chữa bệnh trái tuyến

Trong quá trình giải quyết nếu có vấn đề thắc mắc về mức chi trả bảo hiểm y tế tối đa của cựu chiến binh; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: