Mức hưởng BHYT dành cho đối tượng hộ cận nghèo đi KCB trái tuyến
Tôi đăng kí KCB ban đầu tại trạm y tế của quận, tôi muốn tự đi KCB ở bệnh viện Từ Dũ thì có được hưởng BHYT không? Tôi đang tham gia BHYT hộ cận nghèo thì mức hưởng BHYT dành cho đối tượng hộ cận nghèo đi KCB trái tuyến là bao nhiêu? Tôi đi KCB thì cần mang những giấy tờ gì đi để được hưởng BHYT.
- Quy định về thủ tục khi đi khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT
- Hộ nghèo hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế như thế nào?
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, mức hưởng BHYT dành cho đối tượng hộ cận nghèo đi KCB trái tuyến
Căn cứ điểm a khoản 4 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định:
“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế
4. Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng, bao gồm:
a) Người thuộc hộ gia đình cận nghèo;
b) Học sinh, sinh viên.”
Bên cạnh đó, căn cứ Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
d) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này;
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;”
Như vậy, trong trường hợp của bạn, bệnh viện Từ Dũ là bệnh viện tuyến tỉnh. Do đó, khi bạn tự đi khám ở bệnh viện này thì được xem là trái tuyến. Mức hưởng BHYT của bạn sẽ là 60% của 95% chi phí điều trị nội trú. Tức là bạn sẽ được hưởng 57% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện Từ Dũ.
Thứ hai, khi đi KCB thì cần mang theo những giấy tờ gì?
Căn cứ theo quy định tại Khoản 1 Điều 28 Luật Bảo hiểm y tế được sửa đổi, bổ sung 2014 như sau:
“Điều 28. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó; đối với trẻ em dưới 6 tuổi chỉ phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế.”
Bên cạnh đó, căn cứ tại Khoản 1 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định cụ thể như sau:
“Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình một trong các giấy tờ tùy thân có ảnh do cơ quan, tổ chức có thẩm quyền cấp hoặc Giấy xác nhận của Công an cấp xã hoặc giấy tờ khác có xác nhận của cơ sở giáo dục nơi quản lý học sinh, sinh viên; các giấy tờ chứng minh nhân thân hợp pháp khác.”
Như vậy, theo quy định trên thì khi đi khám chữa bệnh, người tham gia BHYT cần phải xuất trình thẻ BHYT có ảnh; trường hợp thẻ BHYT chưa có ảnh thì phải xuất trình một trong các giấy tờ tùy thân có ảnh do cơ quan, tổ chức có thẩm quyền cấp hoặc Giấy xác nhận của Công an cấp xã hoặc giấy tờ khác có xác nhận của cơ sở giáo dục nơi quản lý học sinh, sinh viên; các giấy tờ chứng minh nhân thân hợp pháp khác.
Nếu còn vướng mắc xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
Thanh toán lại chi phí điều trị khi không mang thẻ bảo hiểm y tế
Không mang thẻ BHYT khi cấp cứu có được BHYT chi trả không?
