Mức hưởng chi phí khám chữa bệnh cho đối tượng DK2
Mức hưởng chi phí khám chữa bệnh cho đối tượng DK2? Em có thẻ BHYT của đối tượng DK2 thuộc vùng bãi ngang ven biển, nếu em lên bệnh viện Bạch Mai, Hà Nội điều trị nội trú thì em được hưởng bao nhiêu % ạ?
- Đối tượng bảo hiểm y tế DK 2 đi khám trái tuyến được hưởng bao nhiêu?
- Mức hưởng bảo hiểm y tế khi có giấy chuyển tuyến
- Tự đi khám ngoại trú ở tuyến trung ương có được hưởng bảo hiểm y tế?
Tư vấn Bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi của về mức hưởng chi phí khám chữa bệnh cho đối tượng DK2; chúng tôi xin tư vấn như sau:
Căn cứ theo khoản 1,2 Điều 2 Quyết định 1351/QĐ-BHXH quy định:
“Điều 2. Cấu trúc mã thẻ BHYT
1. Hai ký tự đầu (ô thứ nhất): được ký hiệu bằng chữ (theo bảng chữ cái latinh), là mã đối tượng tham gia BHYT. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT khác nhau; thì mã đối tượng ghi trên thẻ BHYT là mã đối tượng đóng BHYT; được xác định đầu tiên theo quy định tại khoản 7, Điều 1 Luật sửa đổi, bổ sung Luật BHYT.
c) Nhóm do Ngân sách Nhà nước đóng
– DK: Người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn;
2. Ký tự tiếp theo (ô thứ 2): được ký hiệu bằng số (theo số thứ tự từ 1 đến 5) là mức hưởng BHYT. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT; thì mức hưởng BHYT ghi trên thẻ BHYT là mức hưởng của đối tượng có quyền lợi cao nhất.
b) Ký hiệu bằng số 2: Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế); chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật; bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: CK, CB, KC, HN, DT, DK, XD, BT, TS.”
Bên cạnh đó, Điều 4 Quyết định 1351/QĐ-BHXH quy định về mã nơi đối tượng sinh sống như sau:
”Điều 4. Mã nơi đối tượng sinh sống
Mã nơi đối tượng sinh sống, gồm 02 ký tự ký hiệu vừa bằng chữ vừa bằng số, cụ thể:
2. Ký hiệu K2: là mã nơi người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT, đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn theo quy định của pháp luật.
3. Ký hiệu K3: là mã nơi người tham gia BHYT đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo theo quy định của pháp luật.
4. …..Những thẻ BHYT có mã nơi đối tượng sinh sống (ký hiệu: K1, K2, K3) khi tự đi KCB không đúng tuyến, được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương (không cần giấy chuyển tuyến KCB)”.
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Như vậy, do bạn không nói rõ trên thẻ bảo hiểm y tế có ghi mã nơi sinh sống là K2 hoặc K3 hay không nên chúng tôi xin tư vấn như sau:
– Nếu thẻ bảo hiểm y tế của bạn có mã nơi sinh sống là K2 hoặc K3 thì khi điều trị nội trú ở Bệnh viện Bạch Mai (bệnh viện tuyến trung ương) thì sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh thuộc phạm vi chi trả bảo hiểm y tế mà không cần giấy chuyển tuyến.
– Nếu thẻ bảo hiểm y tế của bạn không có mã nơi sinh sống là K2 hoặc K3 thì khi đi điều trị nội trú tại bệnh viện Bạch Mai, bạn sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 40% chi phí khám chữa bệnh thuộc phạm vi chi trả bảo hiểm y tế theo quy định tại điểm a khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014.
Ngoài ra bạn có thể tham khảo bài viết :
Khi nào được coi là khám chữa bệnh đúng tuyến
Quy định pháp luật về đi khám chữa bệnh khi có giấy chuyển tuyến
Trên đây là toàn bộ câu trả lời của chúng tôi đối với câu hỏi về chi phí khám chữa bệnh cho đối tượng DK2. Mọi thắc mắc về mức chi phí khám chữa bệnh cho đối tượng DK2; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
