Tự đi khám ngoại trú ở tuyến trung ương có được hưởng bảo hiểm y tế?

Mục lục

Tự đi khám ngoại trú ở tuyến trung ương có được hưởng bảo hiểm y tế?

Tôi muốn hỏi tự đi khám ngoại trú ở tuyến trung ương có được hưởng bảo hiểm y tế. Tôi ở Nam Định. Tôi tự cho con lên viện nhi trung ương khám ngoại trú có được hưởng BHYT không? Cháu dưới 6 tuổi ạ!

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Với câu hỏi tự đi khám ngoại trú ở tuyến trung ương có được hưởng bảo hiểm y tế của bạn Tổng đài tư vấn xin trả lời cho bạn như sau:

Về mức hưởng bảo hiểm y tế:

Căn cứ điểm a Khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:

“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:

e) Trẻ em dưới 6 tuổi;

Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm”.

Theo quy định nêu trên; khi trẻ em dưới 6 tuổi khám chữa bệnh đúng tuyến sẽ được quỹ bảo hiểm y tế chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi chi trả của BHYT.

Đối với trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến:

Căn cứ Khoản 3, Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định về mức hưởng bảo hiểm y tế trái tuyến như sau:

“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau; trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016″.

Như vậy, trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi đi khám bệnh; chữa bệnh không đúng tuyến tại bệnh viện tuyến trung ương thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 40% chi phí điều trị nội trú.

Tuy nhiên, theo thông tin bạn cung cấp; bạn tự cho con lên viện nhi trung ương khám ngoại trú. Trường hợp này con bạn sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế.

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Kết luận:

Tóm lại; bạn tự cho con lên viện nhi trung ương khám ngoại trú thì không được hưởng bảo hiểm y tế.

Trên đây là tư vấn cho câu hỏi tự đi khám ngoại trú ở tuyến trung ương có được hưởng bảo hiểm y tế. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo các bài viết:

Quyền lợi khi khám chữa bệnh tại các cơ sở không khám chữa bệnh bằng BHYT

Mức hưởng BHYT khi khám bệnh trái tuyến

Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: