Mức hưởng đối với phần chi phí điều trị sau cấp cứu
Tôi muốn hỏi về mức hưởng đối với phần chi phí điều trị sau cấp cứu. Tôi có bảo hiểm y tế tại Bệnh viện C Đà Nẵng. Nhưng khi tôi bị đau thì lại cấp cứu ở Bệnh viện Đa Khoa Đà Nẵng. Sau khi cấp cứu thì cháu được làm thủ tục nhập viện để điều trị. Khi làm giấy xuất viện thì bệnh viện làm bản chi trả tiền viện phí; những chi phí tại phòng cấp cứu thì được chi trả 80%; còn chi phí khi cháu nằm viện chỉ được chi trả 40% như trái tuyến? Cho tôi hỏi như vậy là đúng hay sai? Tôi xin cảm ơn.
- Thanh toán chi phí khám chữa bệnh khi cấp cứu tại bệnh viện trái tuyến
- Điều trị sau cấp cứu tại bệnh viện trái tuyến có được chi trả bảo hiểm y tế?
- Cấp cứu ở bệnh viện trung ương có được BHYT chi trả không
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi đến Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi về chi phí điều trị sau cấp cứu của bạn chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:
Thứ nhất, về trường hợp cấp cứu:
Căn cứ vào Khoản 2 Điều 28 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định:
“Điều 28. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
2. Trường hợp cấp cứu, người tham gia bảo hiểm y tế được khám bệnh, chữa bệnh tại bất kì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào và phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ quy định tại khoản 1 điều này trước khi ra viện”.
Như vậy, đối với trường hợp cấp cứu bạn có thể khám chữa bệnh tại bất kì cơ sở khám chữa bệnh nào và cần xuất trình thẻ kèm theo các giấy tờ trước khi bạn ra viện.
Thứ hai, về chi phí điều trị sau khi cấp cứu:
Căn cứ khoản 6 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP về thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế:
“6. Trường hợp cấp cứu, người tham gia bảo hiểm y tế được đến khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào và phải xuất trình các giấy tờ quy định tại khoản 1 hoặc khoản 2 hoặc khoản 3 Điều này trước khi ra viện. Khi hết giai đoạn cấp cứu, người bệnh được cơ sở khám bệnh, chữa bệnh làm thủ tục chuyển đến khoa, phòng điều trị khác tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó để tiếp tục theo dõi, điều trị hoặc chuyển tuyến đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác thì được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh.”
Bên cạnh đó, căn cứ theo khoản 4 Điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT về các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế có quy định rõ:
“a) Người bệnh được cấp cứu tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào. Bác sĩ hoặc y sĩ tiếp nhận người bệnh đánh giá, xác định tình trạng cấp cứu và ghi vào hồ sơ, bệnh án.
b) Sau giai đoạn điều trị cấp cứu, người bệnh được chuyển vào điều trị nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi đã tiếp nhận cấp cứu người bệnh hoặc được chuyển đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác để tiếp tục điều trị theo yêu cầu chuyên môn hoặc được chuyển về nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu sau khi đã điều trị ổn định.”
Như vậy theo quy định trên; sau khi cấp cứu bạn được điều trị tại bệnh viện đa khoa Đà Nẵng vẫn được coi là trường hợp khám chữa bệnh đúng tuyến theo quy định. Vì vậy; bệnh viện trả lời cho bạn là chi phí khi bạn nằm viện chỉ được chi trả 40% như trái tuyến là không đúng quy định pháp luật.
Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Kết luận:
Đối với trường hợp cấp cứu; người bệnh có thể khám chữa bệnh tại bất kì cơ sở y tế nào; và sau đó nếu được giữ lại để điều trị hoặc chuyển tuyến khám chữa bệnh thì vẫn được xác định là trường hợp khám chữa bệnh đúng tuyến; và mức hưởng trong phạm vi, quyền lợi BHYT theo quy định.
Trên đây là bài viết về vấn đề mức hưởng đối với phần chi phí điều trị sau cấp cứu. Ngoài ra; bạn có thể tham khảo thêm bài viết:
Có cần giấy chuyển viện để hưởng BHYT khi đi cấp cứu không?
Những chi phí khám chữa bệnh được bảo hiểm y tế chi trả
Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc về mức hưởng đối với phần chi phí điều trị sau cấp cứu; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900 6172 để được tư vấn; giải đáp trực tiếp.
