Mức thanh toán lại chi phí KCB tuyến tỉnh là bao nhiêu?
Hôm trước em có đưa mẹ vào khám tại bệnh viện tuyến tỉnh ở Thành phố Hồ Chí Minh và do tình trạng bệnh cũng khá nặng nên có ở lại điều trị tại bệnh viện 5 ngày. Tuy nhiên đến khi ra thanh toán mới biết đây là bệnh viện tư không nhận thẻ BHYT thanh toán trực tiếp tại bệnh viện. Vây bây giờ tôi phải làm như thế nào để được thanh toán lại chi phí? Và được thanh toán lại với mức phí có cao hay không?
- Quy định về thanh toán lại chi phí KCB tại bệnh viện tư nhân
- NLĐ nước ngoài có được thanh toán lại chi phí khám chữa bệnh BHYT?
Hỗ trợ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến qua tổng đài 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, làm thế nào để được thanh toán lại chi phí BHYT?
Căn cứ quy định tại Điều 28 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“Điều 28. Hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp
1. Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm:
a) Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân theo quy định tại khoản 1 Điều 15 Nghị định này.
b) Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.
2. Hóa đơn và các chứng từ có liên quan.”
Như vậy, để được thanh toán lại chi phí KCB thì bạn cần chuẩn bị hồ sơ sau:
– Bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) các giấy tờ: Thẻ BHYT, giấy chứng minh nhân dân; giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.
– Hóa đơn và các chứng từ có liên quan (hóa đơn mua thuốc, hóa đơn thu viện phí và các chứng từ có liên quan).
Bên cạnh đó, căn cứ theo Điều 29 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“Điều 29. Nộp hồ sơ, giải quyết thanh toán trực tiếp
1. Người bệnh hoặc thân nhân hoặc người đại diện hợp pháp theo quy định của pháp luật của người bệnh trực tiếp nộp hồ sơ quy định tại Điều 28 Nghị định này cho cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi cư trú.
2. Bảo hiểm xã hội cấp huyện có trách nhiệm:
a) Tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán của người bệnh và lập giấy biên nhận hồ sơ. Những hồ sơ không đầy đủ theo quy định thì hướng dẫn bổ sung đầy đủ;
b) Trong thời hạn 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán phải hoàn thành việc giám định bảo hiểm y tế và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp. Trường hợp không thanh toán phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do“
Theo đó, bạn sẽ chuẩn bị các giấy tờ nêu trên và trực tiếp hoặc ủy quyền cho người thân nộp tại cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi cư trú để đề nghị thanh toán lại và sẽ được giải quyết trong thời hạn 40 ngày.
Thứ hai, mức thanh toán lại chi phí KCB tuyến tỉnh là bao nhiêu?
Căn cứ theo quy định tại Khoản 2 Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“Điều 30. Mức thanh toán trực tiếp
2. Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.”
Như vậy, trường hợp mẹ của bạn điều trị nội trú tại bệnh viện tuyển tỉnh không có hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế thì sẽ được thanh toán tối đa là 1,0 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện, mức lương cơ sở hiện nay theo Nghị định 38/2019/NĐ-CP là 1.490.000 đồng.
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
Năm 2020 mức thanh toán lại chi phí khám chữa bệnh là bao nhiêu?
Mức thanh toán lại chi phí KCB khi khám ở phòng khám tư nhân?
