Năm 2023 mua thẻ bảo hiểm y tế bao lâu để được sử dụng đi sinh con?

Năm 2023 mua thẻ bảo hiểm y tế bao lâu để được sử dụng đi sinh con?

Xin chào tổng đài tư vấn, cho tôi hỏi về vấn đề như sau: Vợ tôi đang mang thai tháng thứ 4 rồi, trước giờ không đi làm việc ở đâu cũng chưa mua BHYT lần nào. Tôi muốn mua thẻ bảo hiểm y tế tự nguyện cho vợ tôi để được hỗ trợ một phần chi phí khi sinh. Nhưng tôi nghe nói thẻ bảo hiểm y tế phải sử dụng 6 tháng rồi mới được dùng khi sinh con, không biết thông tin này có đúng không? Khi vợ tôi sinh con sẽ được hỗ trợ bao nhiêu tiền? Và trường hợp vợ tôi muốn sinh con ở bệnh viện tuyến trung ương thì có được hưởng quyền lợi BHYT hay không?

---

• Quyền lợi BHYT khi sinh con trái tuyến năm 2023 như thế nào?
• Sinh con khác nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu có được BHYT chi trả không?

---

Căn cứ theo quy định tại Khoản 5 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định về đối tượng tham gia bảo hiểm y tế như sau:

“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

5. Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình gồm những người thuộc hộ gia đình, trừ đối tượng quy định tại các khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này.”

Đồng thời, căn cứ Khoản 3 Điều 16 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:

“Điều 16. Thẻ bảo hiểm y tế

3. Thời điểm thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng được quy định như sau:

c) Đối tượng quy định tại khoản 4 và khoản 5 Điều 12 của Luật này tham gia bảo hiểm y tế từ ngày Luật này có hiệu lực thi hành hoặc tham gia không liên tục từ 3 tháng trở lên trong năm tài chính thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng sau 30 ngày, kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế;”

Như vậy, theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp của bạn; Vợ bạn đang mang thai tháng thứ 4, trước giờ không đi làm việc ở đâu cũng chưa mua BHYT lần nào. Bạn có thể mua thẻ bảo hiểm y tế tự nguyện cho vợ bạn để được hỗ trợ một phần chi phí khi sinh.

Do vợ bạn tham gia BHYT tự nguyện lần đầu nên thẻ BHYT sẽ có giá trị sử dụng sau 30 ngày kể từ ngày đóng tiền tham gia. Khi đó, vợ bạn có thể sử dụng thẻ BHYT khi sinh con chứ không bắt buộc phải tham gia trước đó 6 tháng.

Thứ hai, mức hưởng BHYT khi sinh con

Căn cứ theo Khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.”

Như vậy, khi vợ bạn sinh con đúng tuyến thì vợ bạn sẽ được thanh toán 80% các chi phí trong danh mục bảo hiểm y tế chi trả.

Thứ ba, mức hưởng BHYT khi sinh con tại bệnh viện trung ương

Theo Khoản 2 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 có quy định:

“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;”

Như vậy theo quy định trên thì nếu bạn sinh con tại bệnh viện trung ương – không phải nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu hoặc không có giấy chuyển tuyến, không được xác định thuộc trường hợp cấp cứu thì bạn sẽ được hưởng được hưởng 32% (40% của 80%) các chi phí trong danh mục BHYT.

Nếu còn vướng mắc xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến về bảo hiểm y tế 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

->Mức hưởng BHYT khi đi sinh con tại nơi đăng ký KCB ban đầu