NLĐ ốm nằm viện thì có được hưởng chế độ ốm đau của BHXH

Mục lục

NLĐ ốm nằm viện thì có được hưởng chế độ ốm đau của BHXH

Mọi người cho em hỏi: NLĐ ốm nằm viện thì có được hưởng chế độ ốm đau của BHXH không hay chỉ được thanh toán tiền bảo hiểm y tế thôi ạ? Nếu nghỉ ốm quay lại làm việc vào ngày 8/11 thì đến bao giờ sẽ hết hạn nộp hồ sơ hưởng? Và bao lâu thì hồ sơ của em được giải quyết ạ?

Dịch vụ tư vấn chế độ ốm đau trực tuyến 1900 6172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, NLĐ ốm nằm viện thì có được hưởng chế độ ốm đau của BHXH

Căn cứ Khoản 1 Điều 25 Luật bảo hiểm xã hội năm 2014 quy định về điều kiện hưởng chế độ ốm đau như sau:

“Điều 25. Điều kiện hưởng chế độ ốm đau

1. Bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế.

Trường hợp ốm đau, tai nạn phải nghỉ việc do tự hủy hoại sức khỏe, do say rượu hoặc sử dụng chất ma túy, tiền chất ma túy theo danh mục do Chính phủ quy định thì không được hưởng chế độ ốm đau”.

Như vậy, bạn đang đóng bảo hiểm mà bị ốm phải nằm viện, phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế thì sẽ được hưởng chế độ ốm đau của bảo hiểm. Vậy, bạn sẽ được hưởng chế độ ốm đau và được thanh toán tiền BHYT.

Thứ hai, thời hạn nộp hồ sơ cho cơ quan BHXH hưởng chế độ ốm đau

Căn cứ theo quy định tại Điều 102 Luật Bảo hiểm xã hội năm 2014 về thời gian nộp và giải quyết hồ sơ hưởng chế độ ốm đau như sau:

“Điều 102. Giải quyết hưởng chế độ ốm đau, thai sản

1. Trong thời hạn 45 ngày kể từ ngày trở lại làm việc, người lao động có trách nhiệm nộp hồ sơ quy định tại khoản 1 và khoản 2 Điều 100, các khoản 1, 2, 3 và 4 Điều 101 của Luật này cho người sử dụng lao động.

2. Trong thời hạn 10 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ từ người lao động, người sử dụng lao động có trách nhiệm lập hồ sơ quy định tại Điều 100 và Điều 101 của Luật này nộp cho cơ quan bảo hiểm xã hội.

3. Trách nhiệm giải quyết của cơ quan bảo hiểm xã hội:

a) Trong thời hạn 10 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định từ người sử dụng lao động, cơ quan bảo hiểm xã hội phải giải quyết và tổ chức chi trả cho người lao động;

4. Trường hợp cơ quan bảo hiểm xã hội không giải quyết thì phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.”

Bên cạnh đó, căn cứ theo quy định tại Khoản 4 Điều 5 Quyết định 166/QĐ-BHXH như sau:

“Điều 5. Trách nhiệm giải quyết và chi trả

4. Thời hạn giải quyết và chi trả

4.1. Trường hợp đơn vị SDLĐ đề nghị: Tối đa 06 ngày làm việc kể từ khi nhận đủ hồ sơ theo quy định.”

Như vậy, trong 45 ngày kể từ khi quay trở lại làm việc sau ốm đau, bạn phải gửi hồ sơ lên công ty. Vậy, nếu bạn nghỉ ốm quay lại làm việc vào ngày 8/11 thì thời hạn nộp hồ sơ của bạn đến ngày 22/12. Trường hợp quá thời hạn trên mà không nộp hồ sơ thì phải giải trình bằng văn bản. Công ty sẽ có trách nhiệm chuẩn bị hồ sơ để nộp cho cơ quan bảo hiểm xã hội trong vòng 10 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ.

Và thời hạn cơ quan bảo hiểm sẽ giải quyết chế độ ốm đau cho người lao động là trong vòng tối đa 06 ngày làm việc kể từ khi nhận đủ hồ sơ theo quy định.

Trên đây là giải đáp của chúng tôi về vấn đề: NLĐ ốm nằm viện thì có được hưởng chế độ ốm đau của BHXH

Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề vướng mắc về vấn đề NLĐ ốm nằm viện thì có được hưởng chế độ ốm đau của BHXH, bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Hồ sơ hưởng ốm đau khi chữa bệnh ở nước ngoài như thế nào?

Thời gian nghỉ ốm đau có được tính đóng bảo hiểm xã hội?

Xem thêm: