Phẫu thuật cắt ruột thừa có được hưởng bảo hiểm y tế

Xin chào tổng đài tư vấn! Tôi muốn hỏi về vấn đề phẫu thuật cắt ruột thừa có được hưởng bảo hiểm y tế. Tôi bị đau ruột thừa đi khám thì bác sỹ kêu tôi bị đau ruột thừa cấp phải mổ ngay. Khi đi thì tôi có mang theo bảo hiểm y tế của doanh nghiệp và dự định mổ là ở bệnh viện 108 mà không có giấy chuyển tuyến. Vậy khi phẫu thuật cắt ruột thừa tôi có được hưởng bảo hiểm y tế không và mức hưởng là bao nhiêu ạ?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Chào bạn, cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới công ty Tổng đài tư vấn. Đối với trường hợp của bạn về phẫu thuật cắt ruột thừa có được hưởng bảo hiểm y tế ; chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:

Căn cứ Điều 23 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định về mức hưởng bảo hiểm y tế như sau:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú”.

Theo thông tin bạn cung cấp, bạn tham gia bảo hiểm y tế của doanh nghiệp thuộc đối tượng quy định tại điểm a khoản 1 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 nên có mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi khám, chữa bệnh đúng tuyến là 80% chi phí điều trị trong phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế.

Do bạn, khi bạn điều trị tại bệnh viện 108 – là bệnh viện tuyến trung ương mà không có giấy chuyển tuyến thì mức hưởng là 40% (của 80%) chi phí điều trị nội trú; tức là 32%.

Hỗ trợ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Bên cạnh đó, những loại dịch vụ được bảo hiểm y tế chi trả quy định tại Thông tư 13/2019/TT-BYT, trong đó tại STT 468 Phụ lục III thì phẫu thuật cắt ruột thừa nằm trong danh mục chi trả của BHYT với mức chi trả tối đa cho một ca phẫu thuật cắt ruột thừa là 2.561.000 đồng.

Kết luận

Với trường hợp của bạn khi đi phẫu thuật cắt ruột thừa trái tuyến trung ương tại bệnh viện 108 thì bạn sẽ được hưởng 32% (của 2.561.000 đồng) chi phí phẫu thuật tương đương với 819.520 đồng.

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm tại bài viết:

Chi phí phẫu thuật khi bảo hiểm y tế chưa đủ 6 tháng

Phẫu thuật hở hàm ếch thuộc danh mục được BHYT chi trả không?

Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: