Mức hưởng BHYT khi phẫu thuật ở bệnh viện tuyến tỉnh
Mức hưởng BHYT khi phẫu thuật ở bệnh viện tuyến tỉnh. Em có đăng kí BHYT khám chữa bệnh ở Trung tâm y tế huyện Di Linh, Lâm Đồng nhưng giờ em muốn lên làm phẫu thuật ở Bệnh viện y học cổ truyền Phạm Ngọc Thạch Đà Lạt thì em có được hưởng bảo hiểm không?
- Mức hưởng BHYT khi khám chữa bệnh ở tỉnh khác
- Có thông tuyến khám chữa bệnh ở tuyến tỉnh?
- Mức hưởng BHYT khi khám ở bệnh viện trái tuyến tỉnh
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về cho Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn về: mức hưởng BHYT khi phẫu thuật ở bệnh viện tuyến tỉnh. Chúng tôi xin tư vấn như sau:
Căn cứ theo quy định tại khoản 1 và điểm b khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế được sửa đổi, bổ sung năm 2014:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1.Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26; 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a; d; e; g; h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh; chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh; chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;
b) 100% chi phí khám bệnh; chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám bệnh; chữa bệnh tại tuyến xã;
c) 100% chi phí khám bệnh; chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh; chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở; trừ trường hợp tự đi khám bệnh; chữa bệnh không đúng tuyến;
d) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này;
đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
Như vậy
Vì bạn không cung cấp rõ thông tin là bạn tham gia BHYT theo đối tượng nào; nên bạn đăng ký khám chữa bệnh ban đầu ở Trung tâm y tế huyện Di Linh Lâm Đồng – thuộc tuyến xã nhưng muốn đến Bệnh viện y học cổ truyền Phạm Ngọc Thạch Đà Lạt– bệnh viện tuyến tỉnh để phẫu thuật. Trong trường hợp này được xác định là đi phẫu thuật trái tuyến tỉnh. Mức hưởng BHYT của bạn được xác định như sau:
Tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 1900 6172
+) Nếu có giấy chuyển viện: khi phẫu thuật. điều trị nội trú bạn được thanh toán tối đa mức quyền lợi theo danh mục BHYT chi trả tương ứng với đối tượng tham gia.
+) Nếu không có giấy chuyển viện: Khi phẫu thuật và điều trị nội trú tại Bệnh viện y học cổ truyền Phạm Ngọc Thạch Đà Lạt mức hưởng của bạn bằng 60% của mức hưởng khi đi đúng tuyến.
+) Trường hợp bạn điều trị ngoại trú thì không được BHYT chi trả. Lưu ý: Bắt đầu từ ngày 01/01/2021, bạn có thể khám chữa bệnh nội trú trái tuyến tỉnh mà vẫn được hưởng BHYT với mức quyền lợi tối đa theo đối tượng tham gia.
Trên đây là bài viết về vấn đề: Mức hưởng BHYT khi phẫu thuật ở bệnh viện tuyến tỉnh. Ngoài ra; bạn có thể tham khảo thêm bài viết:
Mức hưởng khi khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến tỉnh
Điều trị nội trú trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh được chi trả thế nào?
Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc về mức hưởng BHYT khi phẫu thuật ở bệnh viện tuyến tỉnh; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn trực tiếp.
