Phẫu thuật ghép thận có được hưởng bảo hiểm y tế không

Xin chào tổng đài tư vấn! Cho tôi hỏi: Phẫu thuật ghép thận có được hưởng bảo hiểm y tế không. Tôi tham gia bảo hiểm y tế theo hình thức hộ gia đình. Sắp tới tôi đi phẫu thuật ghép thận. Vậy tôi có được hưởng bảo hiểm y tế không? Xin cảm ơn!

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi của bạn về Phẫu thuật ghép thận có được hưởng bảo hiểm y tế không; chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:

Căn cứ Điều 21 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định về phạm vi hưởng bảo hiểm y tế như sau:

“Điều 21. Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:

a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;

b) Khám bệnh để sàng lọc, chẩn đoán sớm một số bệnh;

c) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các khoản 9, 13, 14, 17 và 20 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.

2. Bộ trưởng Bộ Y tế quy định cụ thể điểm b khoản 1 Điều này; chủ trì, phối hợp với cơ quan liên quan ban hành danh mục thuốc, hóa chất, vật tư, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.”

Theo đó, quỹ bảo hiểm y tế chỉ chi trả những chi phí được quy định tại Khoản 1 Điều 21 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 nêu trên. Cụ thể những loại thuốc, dịch vụ được bảo hiểm y tế chi trả được quy định tại Thông tư số 13/2019/TT-BYT, trong đó tại STT 424 Phụ lục III thì ghép thận nằm trong danh mục chi trả của BHYT, số tiền thực hiện một ca ghép thận là 6.544.000 đồng.

Ngoài ra, do bạn tham gia BHYT theo đối tượng hộ gia đình thuộc khoản 5 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác”.

Hỗ trợ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Như vậy, với trường hợp của bạn khi phẫu thuật ghép thận bạn sẽ được hưởng 80% (của 6.544.000 đồng) chi phí của 1 lần thực hiện phẫu thuật ghép thận tương đương với 5.235.200 đồng nếu đi đúng tuyến.

Trên đây là bài viết tư vấn về vấn đề Phẫu thuật ghép thận có được hưởng bảo hiểm y tế không? Ngoài ra bạn có thể tham khảo các bài viết khác tại:

Mức thanh toán bảo hiểm y tế tối đa cho một lần khám chữa bệnh

Những chi phí khám chữa bệnh được bảo hiểm y tế chi trả

Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: