Phí dịch vụ mổ thoát vị đĩa đệm được Bảo hiểm y tế quy định ra sao?
Chào tổng đài tư vấn pháp luật, tôi có vấn đề thắc mắc cần được giải đáp như sau: Tôi có bảo hiểm y tế hộ cận nghèo, tôi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại Bệnh viện đa khoa An Bình, nhưng tôi muốn đi mổ thoát vị đĩa đệm ở Bệnh viện Quân đội 175 thì có cách nào để tôi được hưởng đúng tuyến không? Nếu tôi tự đi đến đó khám chữa bệnh và mổ luôn thì có được bảo hiểm y tế hay không, mức phí dịch vụ mổ thoát vị đĩa đệm được quy định là bao nhiêu ạ? Tôi xin cám ơn!
- Mức hưởng khi có thẻ BHYT cận nghèo và khám đúng tuyến
- Thế nào được coi là chuyển tuyến đúng tuyến khi khám chữa bệnh BHYT
Tổng đài tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, mổ thoát vị đĩa đệm ở bệnh viện 175 được hưởng BHYT đúng tuyến không?
Căn cứ theo quy định tại điểm a Khoản 4 và Khoản 5 Thông tư 40/2015/TT-BYT như sau:
“Điều 11. Các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
4. Trường hợp cấp cứu:
a) Người bệnh được cấp cứu tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào. Bác sĩ hoặc y sĩ tiếp nhận người bệnh đánh giá, xác định tình trạng cấp cứu và ghi vào hồ sơ, bệnh án.
5. Trường hợp người bệnh được chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh có bệnh khác kèm theo, bệnh được phát hiện hoặc phát sinh ngoài bệnh đã ghi trên giấy chuyển tuyến, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi tiếp nhận người bệnh thực hiện việc khám bệnh, chữa bệnh đối với các bệnh đó trong phạm vi chuyên môn.”
Như vậy, bệnh viện An Bình là bệnh viện tuyến tỉnh; còn bệnh viện Quân đội 175 là bệnh viện tuyến trung ương. Áp dụng cho trường hợp của bạn, bạn đăng ký khám bảo hiểm y tế ở Bệnh viện An Bình, nên nếu bạn muốn khám chữa bệnh tại bệnh viện Quân đội 175 mà được hưởng mức đúng tuyến thì bạn phải thuộc một trong các trường hợp khám chữa bệnh đúng tuyến nêu trên.
Thứ hai, khám chữa bệnh trái tuyến được hưởng bảo hiểm y tế không?
Căn cứ theo quy định tại điểm a Khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
3.Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;”
Như vậy, bạn muốn khám bệnh và mổ thoát vị đĩa đệm ở bệnh viện Quân đội 175, đây là trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến trung ương nội trú. Bạn sẽ được hưởng 40% chi phí khám chữa bệnh điều trị nội trú khi khám chữa bệnh trái tuyến bảo hiểm y tế tại bệnh viện Quân đội 175.
Thứ ba, phí dịch vụ mổ thoát vị đĩa đệm được Bảo hiểm y tế quy định ra sao?
Căn cứ theo Phụ lục III ban hành kèm theo Thông tư 13/2019/TT-BYT quy định về giá dịch vụ kỹ thuật và xét nghiệm áp dụng cho các hạng bệnh viện như sau:
| STT TT 37 | Mã dịch vụ | Tên dịch vụ | Giá bao gồm chi phí trực tiếp và tiền lương | Ghi chú |
| 570 | Phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng | 5.025.000 | Chưa bao gồm đĩa đệm nhân tạo. |
Như vậy, đối với trường hợp bạn muốn phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng thì phí dịch vụ (đã bao gồm chi phí trực tiếp và tiền lương) của dịch vụ này là 5.025.000 đồng. Bạn khám bệnh, chữa bệnh tuyến trung ương nội trú và được xác định là khám chữa bệnh trái tuyến nên mức hưởng bảo hiểm y tế của bạn là 40%, tương ứng là 2.010.000 đồng.
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
Mức hưởng cho người tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến
Khám bệnh trái tuyến tại bệnh viện Quân đội 175 có được hưởng BHYT không?
