Nội dung câu hỏi:
Mình đăng ký khám BHYT ở Bệnh viện Hoàn Mỹ Sài Gòn. Nay mình muốn khám lưng ở bệnh viện Quân đội 175 có được hưởng BHYT không? Trường hợp này là Khám bệnh trái tuyến tại bệnh viện Quân đội 175 có được hưởng BHYT không? Xin cám ơn!
- Khám chữa bệnh vượt tuyến có được chi trả bảo hiểm y tế không?
- Khám lại theo giấy hẹn có cần giấy chuyển tuyến?
- Hưởng BHYT khi khám chữa bệnh ngoại trú
VIDEO: MIỄN PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH KHI CÓ DÒNG CHỮ NÀY
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi đến Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn về vấn đề Khám bệnh trái tuyến tại bệnh viện Quân đội 175 có được hưởng BHYT không; chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:
Khám chữa bệnh tại Bệnh viện Quân đội 175 là đúng tuyến hay trái tuyến;
Căn cứ quy định tại Điều 6 Thông tư 30/2020/TT-BYT của Bộ y Tế thì 8 trường hợp đi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế đúng tuyến gồm:
(1) Người có thẻ BHYT đến khám bệnh, chữa bệnh đúng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ bảo hiểm y tế.
(2) Người có thẻ BHYT đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh BHYT tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện khác trong cùng địa bàn tỉnh.
Trường hợp trẻ em chưa có thẻ BHYT do chưa làm thủ tục khai sinh được sử dụng giấy chứng sinh đi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quy định tại khoản (2) này.
(3) Người có thẻ BHYT trong tình trạng cấp cứu được cấp cứu tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào trên phạm vi toàn quốc.
Bác sĩ hoặc y sỹ đánh giá, xác định tình trạng cấp cứu đối với người bệnh, ghi vào hồ sơ bệnh án và chịu trách nhiệm về quyết định của mình.
(4) Người có thẻ BHYT được chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo quy định, bao gồm:
– Được chuyển tuyến theo quy định tại Điều 10 và Điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT.
Hồ sơ chuyển tuyến gồm giấy chuyển tuyến theo Mẫu số 6 ban hành kèm theo Nghị định 146/2018/NĐ-CP và các giấy tờ khác (nếu có);
– Được chuyển tuyến theo quy định tại khoản 3 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, bao gồm: cấp cứu; đang điều trị nội trú được phát hiện bệnh khác ngoài phạm vi chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; tình trạng bệnh diễn biến vượt quá khả năng chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đối với người bệnh đang điều trị nội trú hoặc điều trị ngoại trú;
– Được chuyển tuyến theo quy định tại khoản 2 Điều 6 Thông tư 04/2016/TT-BYT.
(5) Người có thẻ BHYT có giấy tờ chứng minh đang ở tại địa phương khác trong thời gian đi công tác, làm việc lưu động, học tập trung theo các hình thức đào tạo, chương trình đào tạo, tạm trú và khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng tuyến hoặc tương đương với cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ bảo hiểm y tế theo quy định tại khoản 7 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP.
Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm lưu bản chụp giấy tờ quy định tại điểm này trong hồ sơ bệnh án điều trị của người bệnh đó.
(6) Người có giấy hẹn khám lại trong trường hợp đã được chuyển tuyến theo quy định tại khoản 5 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP.
(7) Người đã hiến bộ phận cơ thể của mình phải điều trị ngay sau khi hiến bộ phận cơ thể.
(8) Trẻ sơ sinh phải điều trị ngay sau khi sinh ra.
Như vậy, trong trường hợp này: bạn đăng ký KCB ban đầu ở BV Sài Gòn nhưng lại tự đến Bệnh viện 175 để khám lưng thì đây là trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến.
Bệnh viện quân đội 175 là tuyến gì?
Bệnh viện Quân đội 175 trực thuộc Bộ Quốc phòng Việt Nam, là bệnh viện tuyến cuối của quân đội ở khu vực phía nam, có nhiệm vụ khám chữa bệnh cho cán bộ chiến sỹ quân đội, cán bộ cấp cao Đảng – Nhà nước, và các đối tượng khác. Do đó, Bệnh viện Quân đội 175 là tuyến TW-hạng I
Mức hưởng khi khám chữa bệnh trái tuyến tại Bệnh viện quân đội 175
Căn cứ theo Khoản 3 Điều 22 Luật BHYT sửa đổi bổ sung 2014 quy định:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
3.Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”
Căn cứ theo quy định tại Thông tư 40/2015/TT-BYT thì bệnh viện Hoàn Mỹ Sài Gòn là bệnh viện tuyến tỉnh; còn bệnh viện Quân đội 175 là bệnh viện tuyến trung ương. Áp dụng cho trường hợp của bạn, bạn đăng ký khám BHYT ở Bệnh viện Hoàn Mỹ Sài Gòn, nên khi bạn tự đi khám bệnh tại bệnh viện Quân đội 175 sẽ được tính là khám chữa bệnh trái tuyến trung ương.
Như vậy, có thể chia thành hai trường hợp như sau:
+) Trường hợp bạn khám bệnh và phải nằm viện điều trị, đây là trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến trung ương nội trú. Bạn sẽ được hưởng 40% chi phí khám chữa bệnh điều trị nội trú khi khám chữa bệnh trái tuyến BHYT tại bệnh viện Quân đội 175.
+) Trường hợp bạn khám chữa bệnh trong ngày, không nằm viện thì được xác định là trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến ngoại trú. Theo quy định của pháp luật thì BHYT không chi trả phần chi phí này nên bạn sẽ phải chịu 100% chi phí.
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Trên đây là bài viết tư vấn về vấn đề Khám bệnh trái tuyến tại bệnh viện Quân đội 175 có được hưởng BHYT không.
Ngoài ra, bạn có thể tham khảo các bài viết sau:
Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc về vấn đề Khám bệnh trái tuyến tại bệnh viện Quân đội 175 có được hưởng BHYT không, vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
