Quên mang thẻ khi đi KCB thì có được hưởng BHYT không?
Cho tôi hỏi về vấn đề quên mang thẻ khi đi KCB thì có được hưởng BHYT không? Bố tôi làm phẫu thuật nội soi cắt túi mật thì có thuộc quỹ chi trả của bảo hiểm y tế không ạ? Bố tôi đi khám bệnh nhưng lại quên mang thẻ, nhập viện điều trị nội trú liệu bố tôi có thể xuất trình thẻ sau khi ra viện được không? Nếu không được hưởng BHYT thì có được thanh toán lại không? Tôi cảm ơn.
- Thanh toán lại chi phí điều trị khi không mang thẻ bảo hiểm y tế
- Quên mang thẻ BHYT khi đi khám bệnh có được thanh toán không
Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, phẫu thuật nội soi cắt túi mật thì có thuộc quỹ chi trả của BHYT không?
Theo Phụ lục III quy định về giá các dịch vụ kỹ thuật và xét nghiệm áp dụng cho các hạng bệnh viện ban hành kèm theo Thông tư 13/2019/TT-BYT như sau:
| 483 | 03C2.1.73 | phẫu thuật nội soi cắt túi mật | 3,093,000 |
Như vậy, đối chiếu với trường hợp của bố bạn khi phẫu thuật nội soi cắt túi mật nằm trong danh mục được bảo hiểm y tế chi trả (số thứ tự 483). Nên nếu bố bạn phẫu thuật nội soi cắt túi mật thì sẽ được bảo hiểm y tế chi trả. Mức chi trả trong trường hợp này là 3,093,000 đồng.
Thứ hai, quên mang thẻ khi đi KCB thì có được hưởng BHYT không?
Căn cứ theo Điều 28 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 28. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó; đối với trẻ em dưới 6 tuổi chỉ phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế.”
2. Trường hợp cấp cứu, người tham gia bảo hiểm y tế được khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào và phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ quy định tại khoản 1 Điều này trước khi ra viện.”
Căn cứ theo quy định tại Điểm b Khoản 2 Điều 31 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:
“Điều 31. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
2. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:
a) Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;
b) Khám bệnh, chữa bệnh không đúng quy định tại Điều 28 của Luật này;
c) Trường hợp đặc biệt khác do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định.”
Như vậy, theo quy định khi đến khám, chữa bệnh phải xuất trình thẻ BHYT theo đúng quy định. Trường hợp của bạn, bố bạn đi khám bệnh không mang theo thẻ BHYT, bố bạn nhập viện nội trú luôn và sau khi ra viên bố bạn mới xuất trình thẻ BHYT. Khi đó trường hợp của bố bạn được coi là khám chữa bệnh không đúng thủ tục. Vì vậy, bố bạn sẽ không được hưởng BHYT trực tiếp tại bệnh viện mà thay vào đó bố bạn sẽ phải làm thủ tục đề nghị thanh toán lại tiền khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp với cơ quan bảo hiểm xã hội nơi mà bạn đang đóng tiền tham gia bro hiểm y tế.
Trên đây là toàn bộ nội dung tư vấn của chúng tôi về vấn đề quên mang thẻ khi đi KCB thì có được hưởng BHYT không?
Trong quá trình giải quyết nếu có vấn đề gì vướng mắc thì bạn có thể liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
Trong bao lâu sẽ được thanh toán lại bảo hiểm y tế?
Trường hợp nào thì được thanh toán lại chi phí khám chữa bệnh?
