Quyền lợi BHYT được hưởng khi thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT

Mục lục

Quyền lợi BHYT được hưởng khi thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT

Tôi vừa được cấp thẻ BHYT hộ cận nghèo thì tôi lại xin được vào làm ở 1 doanh nghiệp nhà nước thì tôi có phải mua thẻ BHYT ở doanh nghiệp nữa không ạ? Nếu phải mua thì quyền lợi BHYT được hưởng như thế nào ạ?

Tư vấn Bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về Tổng đài tư vấn. Với thắc mắc về quyền lợi BHYT được hưởng khi thuộc nhiều đối tượng tham gia; chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:

Thứ nhất, về việc có phải mua thẻ BHYT ở doanh nghiệp hay không:

Căn cứ theo quy định tại Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:

“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

1. Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng, bao gồm:

a) Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên; người lao động là người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương; cán bộ, công chức, viên chức (sau đây gọi chung là người lao động);

4. Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng, bao gồm:

a) Người thuộc hộ gia đình cận nghèo“

Bên cạnh đó, căn cứ Khoản 2 Điều 13 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014 quy định:

“2. Trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT khác nhau quy định tại Điều 12 của Luật này thì đóng BHYT theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo thứ tự của các đối tượng quy định tại Điều 12 của Luật này.”

Như vậy, trong trường hợp này bạn vừa thuộc nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng (nhóm 1) vừa thuộc nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng (nhóm 4) do đó bạn sẽ phải đóng BHYT theo nhóm đối tượng đầu tiên (nhóm 1), nghĩa là bạn phải mua BHYT ở doanh nghiệp.

Hỗ trợ tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 1900 6172

Thứ hai, về quyền lợi BHYT được hưởng:

Căn cứ theo quy định tại Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014 như sau:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

d) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này;

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.

2. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao nhất.”

Như vậy, theo quy định trên thì bạn sẽ được hưởng quyền lợi BHYT theo đối tượng có quyền lợi cao nhất mà trong trường hợp này thì đối tượng thuộc hộ gia đình cận nghèo có mức hưởng cao hơn do đó bạn sẽ được hưởng quyền lợi BHYT theo đối tượng này (95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh).

Trên đây là bài viết về vấn đề quyền lợi BHYT được hưởng khi thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT. Ngoài ra bạn có thể tham khảo các bài viết:

Mức đóng hàng tháng và mức tiền lương tối đa tháng đóng bảo hiểm y tế

Quyền lợi bảo hiểm y tế cho người nghèo

Trong quá trình giải quyết nếu có vấn đề thắc mắc về quyền lợi BHYT được hưởng khi thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: