Quyền lợi BHYT khi người lao động hưởng trợ cấp thất nghiệp
Em muốn hỏi 1 số vấn đề về quyền lợi BHYT khi người lao động hưởng trợ cấp thất nghiệp, mong tổng đài hỗ trợ giúp em! Em đã nghỉ việc ở công ty thì có phải em sẽ được cấp thẻ BHYT miễn phí khi nộp đơn hưởng trợ cấp thất nghiệp không ạ? Nếu được hưởng thì em dùng được thẻ này từ khi nào đến khi nào? Em sẽ được hưởng những quyền lợi gì? Em đã nghỉ công ty từ đầu tháng 12/2019 mà đến nay mới có đủ giấy tờ để nộp hồ sơ thất nghiệp. Nếu được xong hồ sơ cũng phải sang tháng 2 rồi. Vậy thì em có được tính tiếp 5 năm liên tục tham gia BHYT trước đó không ạ? Em cám ơn ạ!
- Chuyển nơi hưởng trợ cấp thất nghiệp có phải trả lại thẻ BHYT không?
- Người hưởng trợ cấp thất nghiệp khám chữa bệnh BHYT trái tuyến tỉnh
Hỗ trợ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến qua tổng đài 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, về vấn đề cấp thẻ BHYT miễn phí khi hưởng trợ cấp thất nghiệp
Căn cứ quy định tại Khoản 6 Điều 2 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“Điều 2. Nhóm do cơ quan bảo hiểm xã hội đóng
1. Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng.
2. Người đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng do bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp; công nhân cao su đang hưởng trợ cấp hằng tháng theo quy định của Chính phủ.
3. Người lao động nghỉ việc hưởng trợ cấp ốm đau do mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ Y tế ban hành.
4. Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng.
5. Người lao động trong thời gian nghỉ việc hưởng chế độ thai sản khi sinh con hoặc nhận nuôi con nuôi.
6. Người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp”.
Như vậy, khi bạn đủ điều kiện để được nhận trợ cấp thất nghiệp thì bạn cũng sẽ được cơ quan BHXH đóng tiền để cấp thẻ BHYT miễn phí cho bạn.
Thứ hai, về vấn đề thẻ BHYT thất nghiệp có giá trị trong bao lâu?
Căn cứ Điều 51 Luật việc làm năm 2013 quy định như sau:
“Điều 51. Bảo hiểm y tế
1. Người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp được hưởng chế độ bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế.
2. Tổ chức bảo hiểm xã hội đóng bảo hiểm y tế cho người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp từ Quỹ bảo hiểm thất nghiệp”.
Bên cạnh đó, Khoản 1 Điều 13 Nghị định 146/2018/NĐ-CP có quy định:
“Điều 13. Thời hạn thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng
1. Đối với đối tượng quy định tại khoản 6 Điều 2, thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng từ tháng đầu tiên hưởng trợ cấp thất nghiệp ghi trong quyết định hưởng trợ cấp thất nghiệp của cơ quan nhà nước cấp có thẩm quyền”.
Theo đó, thẻ BHYT dành cho người hưởng trợ cấp thất nghiệp có giá trị sử dụng từ tháng đầu tiên hưởng trợ cấp thất nghiệp ghi trong quyết định hưởng trợ cấp thất nghiệp. Khi bạn chấm dứt hưởng trợ cấp thất nghiệp thì thẻ này cũng hết hiệu lực.
Thứ ba, về quyền lợi khi sử dụng thẻ BHYT thất nghiệp
Căn cứ Điều 21 Luật bảo hiểm y tế năm 2014 quy định như sau:
“Điều 21. Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:
a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;
b) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.
2. Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với các bộ, ngành liên quan ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.”
Bên cạnh đó, theo Điểm g Khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP thì
“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
g) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác;”
Như vậy:
– Khi tham gia BHYT thất nghiệp, bạn sẽ được hưởng 80% các chi phí trong danh mục nếu đi khám chữa bệnh đúng tuyến.
– Bạn sẽ được hưởng quyền lợi BHYT khi khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con.
– Danh mục được BHYT chi trả được quy định tại các văn bản sau đây:
+) Danh mục vật tư y tế: theo Thông tư 04/2017/TT-BYT.
+) Danh mục thuốc: theo Thông tư 30/2018/TT-BYT.
+) Danh mục dịch vụ y tế: theo Thông tư 39/2018/TT-BYT và được sửa đổi, bổ sung theo Thông tư 13/2019/TT-BYT.
Tuy nhiên, bạn sẽ không được quỹ BHYT chi trả nếu thuộc các trường hợp được quy định tại Điều 23 Luật bảo hiểm y tế năm 2014.
Thứ tư, về vấn đề 5 năm liên tục trong thời gian chờ hưởng trợ cấp thất nghiệp
Khoản 5 Điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 12. Thẻ bảo hiểm y tế
Thẻ bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội phát hành, phản ánh được các thông tin sau:
5. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên đối với đối tượng phải cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế lần sau nối tiếp lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng.
Người lao động trong thời gian làm thủ tục chờ hưởng chế độ trợ cấp thất nghiệp theo quy định của Luật việc làm thì thời gian đã tham gia bảo hiểm y tế trước đó được tính là thời gian đã tham gia bảo hiểm y tế”.
Bạn cho biết, bạn đã nghỉ việc công ty từ tháng 12/2019. Nếu đến tháng 2/2020 bạn được giải quyết hưởng trợ cấp thất nghiệp và hưởng BHYT thì theo quy định trên, trường hợp của bạn vẫn sẽ được xác định là tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục.
Nếu còn vướng mắc xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến về bảo hiểm y tế 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
--> Thời gian chờ cấp thẻ BHYT thất nghiệp có bị coi là gián đoạn BHYT không?
